產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

胡春仙，江小霞，蔣璐敏

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 杭州 310009)

母乳喂養(yǎng)被認(rèn)為是嬰兒喂養(yǎng)的首選方式，對(duì)母親和嬰兒均有顯著益處。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)發(fā)起的“嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略”提出“0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%”的目標(biāo)[1]。調(diào)查顯示，我國(guó)0～6個(gè)月內(nèi)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為30%左右[2]。母乳喂養(yǎng)知識(shí)是形成母乳喂養(yǎng)信念與母乳喂養(yǎng)態(tài)度的基礎(chǔ)，是影響母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立因素，與母乳喂養(yǎng)率呈正相關(guān)[3]。成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵措施之一是產(chǎn)后早期即開始母乳喂養(yǎng)，因而在產(chǎn)后早期對(duì)母親的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)能力評(píng)估有助于對(duì)母乳喂養(yǎng)結(jié)局的預(yù)判[4]。本研究通過(guò)調(diào)查產(chǎn)后婦女母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握水平及相關(guān)影響因素，旨在為圍產(chǎn)期及產(chǎn)后開展有針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)健康教育提供參考依據(jù)，以提高純母乳喂養(yǎng)率，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月—6月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，在產(chǎn)后48～72 h發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥20歲；單胎足月妊娠；②產(chǎn)婦有正常言語(yǔ)表達(dá)能力且認(rèn)知能力正常；③ 自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 母嬰患有母乳喂養(yǎng)禁忌癥；② 產(chǎn)婦患有精神疾病或認(rèn)知能力低下者；③新生兒口腔發(fā)育異常。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問(wèn)卷：包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、新生兒性別、胎次、分娩方式、乳腺病史、接受母乳喂養(yǎng)健康教育史等條目。(2)母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷：采用趙旻[5]設(shè)計(jì)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷測(cè)量產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平。該量表由17個(gè)條目組成，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的好處和母乳喂養(yǎng)技能。正確回答一個(gè)條目得1分，總分為0～17分。問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，Cronbach’s α系數(shù)為0.81～0.86[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)向每位調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義，患者知情同意后，由產(chǎn)婦本人填寫問(wèn)卷，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收、檢查、整理問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷，并對(duì)有效問(wèn)卷編號(hào)。由專業(yè)人員對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入和質(zhì)量審核。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷820份，回收有效問(wèn)卷802份，回收率97.8%。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后早期婦女母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分現(xiàn)況 本研究共調(diào)查802名產(chǎn)后婦女，年齡22～43歲，平均(28.96±4.51)歲，受訪者總體母乳喂養(yǎng)知識(shí)平均得分(13.27±2.34)分， 最高分17分，最低分8分。

2.2 母乳喂養(yǎng)知識(shí)單因素分析 單因素分析結(jié)果提示，不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入、產(chǎn)婦類型、分娩方式及有無(wú)母乳喂養(yǎng)教育史的產(chǎn)婦間母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)單因素分析結(jié)果(n=802)

表1(續(xù))

2.3 影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平的多因素分析 以母乳喂養(yǎng)知識(shí)總均分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的7個(gè)條目為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：產(chǎn)婦年齡≥31歲(OR=2.073)、文化程度大專及以上(OR=2.574)、公務(wù)員/事業(yè)單位人員(OR=1.388)、經(jīng)產(chǎn)婦(OR=3.204)、接受過(guò)母乳喂養(yǎng)教育(OR=6.852)與其母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平有關(guān)聯(lián)(P<0.05)，見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平的Logistic回歸分析

3 討論

本研究中，受訪者總體母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分達(dá)到(13.27±2.34)分，處于中等偏上水平，提示產(chǎn)后早期婦女母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握較好，但仍有進(jìn)一步提升的空間。與趙旻[5]調(diào)查結(jié)果相接近，這可能與目前社會(huì)大環(huán)境積極提倡母乳喂養(yǎng)，愛嬰氛圍較好，且受訪者整體文化水平較高有關(guān)。我國(guó)自2000年起，緊跟WHO對(duì)母嬰營(yíng)養(yǎng)要求，在全國(guó)開始推廣世界母乳喂養(yǎng)周活動(dòng)，已經(jīng)連續(xù)舉辦多年，對(duì)母乳喂養(yǎng)工作的推進(jìn)起到了極大的積極作用，但目前我國(guó)純母乳喂養(yǎng)率仍未達(dá)到世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)。

本研究的Logistic回歸分析結(jié)果提示，產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、母乳喂養(yǎng)教育史、經(jīng)產(chǎn)婦與其母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平有關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，年齡≥31歲的孕婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分與<31歲年齡相比明顯更高，這與Trojanowska等[7]的調(diào)查相一致。這可能是在于年齡≥31的產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦占比高，而有過(guò)成功生育經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)產(chǎn)婦隨著產(chǎn)次的增加，其母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知程度也會(huì)隨之增加，成功的經(jīng)驗(yàn)和生育后新獲得的知識(shí)積累是經(jīng)產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)的重要方式。此外，年齡偏大的產(chǎn)婦因擔(dān)心年齡偏大而造成的潛在影響，更為主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)母嬰健康的知識(shí)，積極參加孕婦學(xué)校課程，從而較好地掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。由此提示，對(duì)于年輕母親，尤其是年輕初產(chǎn)者，需要護(hù)理人員更有耐心去教導(dǎo)，因人而異進(jìn)行個(gè)體化健康宣教。

本研究顯示，文化程度越高其母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平也越高，這可能是在于文化程度較高的產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)認(rèn)知水平較高，主動(dòng)獲取喂養(yǎng)知識(shí)意愿更為強(qiáng)烈，往往能夠主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書籍、新媒體等多途徑獲取更多喂養(yǎng)知識(shí)[7]。此外，文化程度較高的產(chǎn)婦理解力較強(qiáng)，醫(yī)患溝通較容易，產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和喂養(yǎng)技巧效率更高。本研究顯示，公務(wù)員或事業(yè)單位就業(yè)的產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分最高，這可能與就職于政府或事業(yè)單位者受教育程度普遍較高，能夠清晰認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要意義，更愿意積極母乳喂養(yǎng)，同時(shí)其主觀規(guī)范及行為控制能力較強(qiáng)，從而較好掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)[8-9]。

同時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平明顯高于初產(chǎn)婦，這可能是由于經(jīng)產(chǎn)婦普遍有接受過(guò)系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)健康教育，母乳喂養(yǎng)知識(shí)自身掌握水平相對(duì)更高。此外，接受過(guò)母乳喂養(yǎng)教育的受訪者喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平明顯比未接受過(guò)相關(guān)教育的產(chǎn)婦得分更高。這可能是由于母乳喂養(yǎng)教育讓受訪者更深刻了解母乳喂養(yǎng)對(duì)自己和嬰兒的優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)變其對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而樹立母乳喂養(yǎng)的信心，母乳喂養(yǎng)的積極性更高，故母乳喂養(yǎng)知識(shí)自身掌握水平也更高。目前，有國(guó)內(nèi)學(xué)者采用自媒體方式，如微信、互聯(lián)網(wǎng)等來(lái)改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握水平，并取得效果[10-12]，這些經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。建議護(hù)理人員在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳教育時(shí)，應(yīng)該針對(duì)不同年齡、不同學(xué)歷層次、不同職業(yè)、初產(chǎn)婦女提供有針對(duì)性、因人施教的健康教育方法，以獲得最佳效果。