寧波市新生兒科護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)的調(diào)查與思考

楊幼芬，金玉梅，馮意紅，徐敏娟，胡曉靜

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院 兒科病區(qū)；3.護(hù)理部；4.新生兒科；5.NICU，浙江 寧波 315012；6.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 護(hù)理部，上海 201102)

母乳喂養(yǎng)為新生兒喂養(yǎng)的首選方式，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)積極倡導(dǎo)進(jìn)行新生兒母乳喂養(yǎng)[1]，提出2025年最初6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率提高到至少50%[2]。目前我國(guó)大部分醫(yī)院新生兒科實(shí)行封閉式管理，母嬰分離使新生兒母乳喂養(yǎng)面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，住院新生兒母乳喂養(yǎng)率僅為25%[3]。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，住院新生兒母乳喂養(yǎng)率可達(dá)70%[4]。在母嬰分離狀態(tài)下提高母乳喂養(yǎng)率，新生兒科護(hù)士是關(guān)鍵人群，需要為患兒家屬提供一對(duì)一宣教指導(dǎo)，內(nèi)容涉及母乳喂養(yǎng)的倡導(dǎo)、采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送等，母乳送達(dá)后還涉及母乳的配置、喂養(yǎng)和安全管理等環(huán)節(jié)。本調(diào)查旨在了解寧波市新生兒科護(hù)士的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能的掌握程度及影響因素，為醫(yī)院管理者制定相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2019年7月對(duì)寧波市區(qū)4家三級(jí)醫(yī)院在新生兒科工作的188名護(hù)士開展住院新生兒母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在新生兒科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)工作并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士；(2)本人知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：在本院實(shí)習(xí)和進(jìn)修的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括醫(yī)院類型、科室、年齡、學(xué)歷、職稱、新生兒科工作年限等。(2)母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷：采用楊漂羽等[5]設(shè)計(jì)的住院新生兒母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷，共20道題目，包括12道單選題，8道多選題，每題答對(duì)計(jì)5分，答錯(cuò)計(jì)0分，滿分100分。先用紙質(zhì)問卷對(duì)本院20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，15天后再次用本問卷調(diào)查，計(jì)算問卷的重測(cè)信度為 0.78。問卷使用前征得研究者同意，問卷內(nèi)容效度為 0.99。調(diào)查前將問卷輸入問卷星 APP并生成二維碼供本研究使用。

1.3 調(diào)查方法 取得被調(diào)查對(duì)象的知情同意后，讓其掃碼匿名填寫問卷，共發(fā)放問卷188份，回收有效問卷168份，問卷有效回收率89.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析和多元線性回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 168名護(hù)士均為女性，年齡22～44歲，平均(29.93±5.09)歲，其中<25歲21人，25～30歲91人，31～35歲30人，36～40歲19人，>41歲7人；學(xué)歷：大專20人，本科146人，碩士2人；所在醫(yī)院類型：專科醫(yī)院112人，綜合醫(yī)院56人；職稱：初級(jí)106人，中級(jí)56人，高級(jí)6人；科室類型：NICU 74人，新生兒科94人；兒科工作年限：<5年67人，5～10年68人，11～15年21人，>15年12人。

2.2 母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分的單因素分析 168名護(hù)士的母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分為(50.71±11.61)分，不同年齡、職稱、科室、兒科工作年限的護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同醫(yī)院類型、學(xué)歷的護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分的單因素分析

2.3 母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分的多因素分析 以母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分為因變量，分別以年齡、職稱、科室、兒科工作年限為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，職稱、科室是母乳喂養(yǎng)知識(shí)總得分的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 168名護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分的多因素分析

2.4 母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉情況 168名護(hù)士的母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分為(50.71±11.61)分，各類知識(shí)得分情況不同，母乳喂養(yǎng)倡導(dǎo)答對(duì)率最低，為30.4%；母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)答對(duì)率36.0%，母乳儲(chǔ)存運(yùn)輸答對(duì)率44.0%，母乳喂養(yǎng)采集答對(duì)率52.1%，母乳喂養(yǎng)篩選答對(duì)率56.5%，操作管理答對(duì)率77.7%。

3 討論

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)水平與護(hù)士的職稱和科室類型有關(guān)，新生兒科采用無陪工作模式，入院時(shí)的母乳喂養(yǎng)一對(duì)一宣教和科室健康教育課堂一般由科室高年資護(hù)士承擔(dān)，他們?cè)诠ぷ髦袝?huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)、閱讀、關(guān)注母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，面對(duì)家長(zhǎng)的不同問題通過查找資料和互相探討，使自己的母乳喂養(yǎng)知識(shí)得到不斷豐富。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn) NICU 的護(hù)士得分高于新生兒科的護(hù)士，這可能與NICU 的新生兒病情較重，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，母乳喂養(yǎng)的意義遠(yuǎn)超過其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值本身[6]，NICU 護(hù)士因此積極學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)共識(shí)[7-8]有關(guān)。

本次調(diào)查的母乳喂養(yǎng)知識(shí)涉及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、倡導(dǎo)、母乳篩選、采集、儲(chǔ)存運(yùn)輸、操作管理6個(gè)方面，結(jié)果顯示，新生兒科護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平總體較低。本問卷設(shè)計(jì)者楊漂羽等[5]對(duì)上海市一家綜合性兒童專科醫(yī)院的新生兒科醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，總分為(61.11±10.85)分。孫慧連等[9]研究顯示，知識(shí)與技能不足導(dǎo)致實(shí)施母乳喂養(yǎng)的能力受限。在本次調(diào)查中，有關(guān)母乳喂養(yǎng)倡導(dǎo)的答對(duì)率最低，僅為30.4%，表明新生兒科護(hù)士在平時(shí)工作中沒有及時(shí)關(guān)注新頒布的政策文件或指南。本研究中被調(diào)查對(duì)象對(duì)于母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)的答對(duì)率為36.0%，有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)的倡導(dǎo)是提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵因素[10]，如果護(hù)士不具備母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)的知識(shí)，在對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教中也會(huì)很少提及母乳喂養(yǎng)。本次調(diào)查母乳儲(chǔ)存運(yùn)輸?shù)拇饘?duì)率為44.0%，這表明新生兒科護(hù)士對(duì)于母乳的儲(chǔ)存方式及時(shí)間方面相關(guān)知識(shí)較為欠缺。母乳儲(chǔ)存運(yùn)輸涉及母乳的居家儲(chǔ)存容器的選擇和新鮮母乳、冷藏母乳、冷凍母乳等多個(gè)狀態(tài)母乳存儲(chǔ)的時(shí)限，只有護(hù)士的知識(shí)正確，才能指導(dǎo)家屬，保障母乳安全。調(diào)查對(duì)于母乳喂養(yǎng)采集問題的答對(duì)率為52.1%，這可能與新生兒住院，母嬰分離，護(hù)士沒有直面產(chǎn)婦，從而忽視母乳采集相關(guān)知識(shí)有關(guān)。調(diào)查關(guān)于母乳喂養(yǎng)篩選的答對(duì)率也僅為56.5%。這可能與臨床工作中母乳的篩選往往是醫(yī)生主導(dǎo)，護(hù)士很少涉及有關(guān)。母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的兩份母乳喂養(yǎng)指南明確地指出了母乳喂養(yǎng)的禁忌證，包括患兒疾病、母乳的生活習(xí)慣、母親治療與用藥及乳房相關(guān)疾病等[11-12]，因此，在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)按照指南對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行推薦。關(guān)于母乳的操作管理答對(duì)率最高，為77.7%，究其原因，可能為母乳的解凍、加熱、喂養(yǎng)都是護(hù)士日常工作內(nèi)容，所以掌握情況相對(duì)較好。

4 對(duì)策與建議

4.1 重視護(hù)士培訓(xùn) 2018年WHO和UNICEF聯(lián)合發(fā)布了“成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十項(xiàng)措施”[13]，指出應(yīng)確保工作人員有足夠的知識(shí)、能力和技能以支持母乳喂養(yǎng)。《住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南》[14]指出，由專業(yè)衛(wèi)生人員或經(jīng)過培訓(xùn)的人員指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，可以延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)明確指出：對(duì)新參加工作人員進(jìn)行不少于 8 小時(shí)的母乳喂養(yǎng)教育和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)；每年對(duì)產(chǎn)科、兒科等科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)。大多數(shù)護(hù)士在校學(xué)習(xí)期間很少接受有關(guān)母乳喂養(yǎng)的專題教育，醫(yī)院需建立一個(gè)基于證據(jù)的母乳喂養(yǎng)專題培訓(xùn)計(jì)劃來補(bǔ)充護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)，參與者可通過講座、案例討論、角色扮演和實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)等形式來學(xué)習(xí)，有效改善護(hù)士母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能水平，幫助母親解決母乳喂養(yǎng)過程中遇到的實(shí)際問題，為患兒提供母乳營(yíng)養(yǎng)支持。

4.2 推行促進(jìn)母乳喂養(yǎng)舉措 在新生兒科培養(yǎng)母乳喂養(yǎng)咨詢師，專人專職負(fù)責(zé)科室的母乳喂養(yǎng)日常管理工作，包括修訂母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)和教育視頻，入院后發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)，并告知母乳喂養(yǎng)好處及母乳收集、儲(chǔ)存與運(yùn)送方法。規(guī)范管理、提高家屬依從性是獲得安全、充足母乳的關(guān)鍵[15]，護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的問題，每日電話溝通，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和后續(xù)母乳質(zhì)量追蹤。組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)新知識(shí)和母乳采集技能，提高護(hù)士的母乳喂養(yǎng)意識(shí)，促成科內(nèi)護(hù)士人人參與科室母乳喂養(yǎng)工作的氛圍。為新生兒科提供袋鼠式護(hù)理[16]或家庭參與式管理模式[17]等特色照護(hù)，轉(zhuǎn)變新生兒科封閉式的管理理念，克服人員緊張和場(chǎng)地有限的困難，讓母親在患兒病情穩(wěn)定后能入室哺乳，在專職護(hù)士的指導(dǎo)下母嬰肌膚親密接觸，促進(jìn)親子關(guān)系建立和母親乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒科護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平較低，在母嬰分離狀態(tài)下提高住院新生兒的母乳喂養(yǎng)率，新生兒科護(hù)士是關(guān)鍵人群，醫(yī)院應(yīng)建立母乳喂養(yǎng)專題培訓(xùn)項(xiàng)目，讓護(hù)士有足夠的母乳喂養(yǎng)知識(shí)、能力和技能，培養(yǎng)專職母乳喂養(yǎng)咨詢師，為母親提供肌膚接觸的照護(hù)模式，促進(jìn)母乳盡早開始采集和獲得足量、安全的母乳，滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。