北京市海淀區部分中學生性知識、態度及需求途徑調查分析

曹婷婷，趙 溫，張 穎

(北京市海淀區婦幼保健院 婦女保健科，北京 100080)

隨著社會整體知識水平的提高和網絡信息化的快速發展，大眾尤其是青少年對性知識的渴求日益提升。青少年處于性發育高峰期，是人生發展的關鍵時期，性早熟、首次性行為提前導致的非意愿妊娠及性傳播疾病等問題應引起健康教育工作者的關注[1]。掌握正確的性與生殖保健知識，對青少年身心健康發展尤為重要。本研究旨在了解海淀區青少年性知識的知曉程度、性態度與性保健需求情況，為實施青少年保健綜合服務提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面調查的方法，2018年6—7月隨機抽取海淀區1所普通高中、1所職業高中、1所初中，分別在初一、初二、高一、高二、職一、職二年級隨機選取 1 個班級，每個班級所有學生均參與調查。

1.2 調查方法 在征求學校領導的同意后進行問卷調查，學生在學校教師的配合下，以班級為單位進行現場匿名填寫問卷。調查結束后，統一回收問卷。本次調查共發放問卷368份，回收有效問卷317份，有效問卷回收率86.1%。

1.3 調查內容 問卷共97個題目，包括基本情況、性發育狀況、對正常生理現象的態度、性相關知識知曉情況、對于性行為的態度、性相關知識需求服務形式等。(1)基本情況：包括性別、年齡、年級；(2)性發育狀況：是否來月經/遺精及第一次出現的年齡；(3)對正常生理現象的態度：分為“非常討厭”“有點討厭”“有點麻煩(不好意思)，但不討厭”“它只是一個正常生理現象”“很高興，說明自己是個正常的女生(男生)”5個維度；(4)性相關知識知曉情況：包括什么是性病、哪些行為可能導致女孩子懷孕、哪些途徑可以傳播艾滋病、哪種避孕方法較為安全有效、青少年出現自慰及性幻想等是否屬于正?，F象；(5)對于性行為的態度：包括對中學生有性交行為、班上同學看色情影視節目或色情網頁的態度，分為贊成、中立、不贊成3個程度；(6)性相關知識需求服務形式：包括遇到的與健康相關的信息來源、希望獲得健康相關信息的途徑及遇到性與生殖健康相關困惑或問題時咨詢對象。

1.4 統計學處理 采用EpiData3.1錄入數據，SAS9.3軟件進行統計處理和分析，計量資料屬于正態分布的采用均數±標準差描述，用t檢驗進行組間差異比較。計數資料采用率(%)描述，行卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查對象基本情況 317名被調查對象中，男生125人，占39.4%，女生192人，占60.6%，年齡12～18歲，平均(15.1±1.6)歲。其中，高中118人(占37.2%)，職高83人(占26.2%)，初中116人(占36.6%)。

2.2 性發育狀況 被調查的學生中，女生來月經的191人(占99.5%)，月經初潮年齡9～17歲，平均(12.3±1.2)歲；男生出現遺精的85人(占68.0%)，首次遺精年齡11～16歲，平均(13.1±1.5)歲。對性生理現象的態度，回答“非常討厭”的女生占8.4%，男生占2.3%；回答“有點討厭”的女生占13.6%，男生占5.9%；回答“有點麻煩，但不討厭”的女生占50.3%，男生占16.5%；回答“它只是一個正常生理現象”的女生占25.1%，男生占64.7%；回答“很高興，說明自己是個正常女生/男生”的女生占2.6%，男生占10.6%。女生中存在厭惡的比例高于男生，正確看待生理現象的比例小于男生，男生和女生對待正常生理現象的態度構成差異具有統計學意義(χ2=55.3，P<0.05)。

2.3 性相關知識知曉程度 對于性病的概念，正確回答是由性接觸傳播的疾病占69.1%，認為性病是傳給女性的疾病占0.6%，認為是性器官發生的疾病占13.3%，不知道性病是什么占17.0%；正確回答性交可能導致女孩子懷孕的占97.5%，回答接吻、擁抱、牽手、撫摸身體可能導致女孩子懷孕的分別占0.6%、0.3%、1.0%、0.6%；艾滋病的傳播途徑，回答性交的占91.2%，輸血的占83.6%，同時回答性交和輸血的占76.0%，認為接吻可以傳播艾滋病的占32.2%；48.3%學生認為青少年出現自慰、性幻想是正?，F象，10.7%學生認為異常，還有41.0%學生表示不清楚。在高中生中調查了對避孕方法的認知，77.3%和53.5%的學生認為避孕套和口服避孕藥是較為安全有效的避孕措施，認為體外射精和安全期較為安全有效的分別占35.2%和26.2%。

2.4 對于性相關行為的態度 不同性別對于性交行為的態度明顯不同，對看色情影視節目或色情網頁、雜志的態度亦明顯不同，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 被調查對象對于性相關行為的態度比較[n(%)]

2.5 性知識需求服務形式 青少年獲取性知識來源前3位主要是微博(22.1%)、微博以外其他網絡途徑(19.6%)和家長(18.0%)。而希望獲取性知識的途徑前3位分別是醫務人員面對面咨詢(43.5%)、家長 (30.0%)和學校健康教育課(24.6%)。當遇到性與生殖健康相關問題時，選擇網絡咨詢的占15.8%，選擇向家長咨詢的占15.5%，選擇向同伴咨詢的占5.7%，還有一少部分學生選擇向學校老師咨詢或不做任何咨詢，分別占3.2%和3.5%。

3 討論

本次調查發現，中學生已經具備一定的生殖健康知識，但仍有一部分學生對相關知識存在誤區，缺乏科學的理解。對于青少年出現自慰、性幻想等現象有一半的學生不能形成正確的理解。男生性發育正確知曉率大于女生，并且對性行為及觀看色情制品的寬容度要高于女生。隨著社會發展和性觀念的開放，應引導青少年樹立正確的性價值觀，在性道德教育上應側重男生，不能讓色情制品成為性教育的唯一途徑。青少年對于導致女孩子懷孕和艾滋病的傳播途徑認知程度比較高，但對于性病以及可靠避孕方法認知程度還不夠。中國的少女妊娠率為3%，并以每年6.9%的速度遞增[2]。有研究表明即使重復懷孕，這些青少年對懷孕及性和生殖健康的了解也明顯不足[3-4]。通過健康教育，使青少年掌握避孕知識，減少非意愿妊娠和重復流產的發生。研究顯示超過一半的青年認為在初中階段開展生殖健康及避孕知識教育比較合適[5]?；谏鲜銮闆r，在青少年群體中開展全面系統的性教育是亟待解決的問題。

本次調查發現，青少年的健康知識大多來源于網絡，其次是家庭教育。遇到困惑時選擇向網絡和家長求助居多，其次是同伴。而青少年最希望獲取健康信息的途徑是向專業的醫務人員咨詢，這種對社會醫療衛生服務的需求與國內一些研究相同[6]。這提示青少年對醫務人員是信任的，并且有保護自己隱私的愿望，保密是給青少年提供性與生殖健康服務的關鍵點[7]。醫療機構應考慮增加青春期門診，醫護工作者做到嚴格保密、滿足青少年的特征及心理需求，從而提高服務效果。同時青少年也希望學校開展健康教育課，政策上應探索多部門合作機制，衛生部門和教育部門聯動，爭取多部門發文和配套經費，讓具備專業知識的醫務人員能夠進入到學校開展講座或者活動。嘗試搭建區婦幼保健院—社區—學校衛生室三級服務網絡，區級師資針對關鍵信息傳播人員加強能力培訓，納入校醫進行培訓，將青少年健康初級保健服務下沉到基層衛生服務機構，在社區中開展家長與學生共同參與的大講堂。研究顯示，家長對全面性教育關鍵概念下的大多數知識點需求均較高[8]。讓家長逐漸從避而不談的性教育方法中解放出來，家長和孩子之間關于性的充分交流是促進生殖健康的重要環節[9]。另外，積極開發和利用創新性的健康傳播途徑，微信公眾號對大學生性相關的知識、態度有較好的促進作用[10]，可在中學生中進行探索實踐。

綜上所述，對青少年進行性與生殖健康教育是必要的，政府部門應制定可持續性發展的多部門合作機制，充分發揮專業醫療機構、社區、學校、家庭、媒體的綜合力量，結合青少年的性觀念趨于開放、自由的特點，真正滿足青少年需求，確保青少年能獲得有效、可以接受的保健服務。