疑診發育遲緩兒童的智能發育測試結果分析

謝林莉，毛孝容

(1.四川省醫學科學院 兒童保健門診，四川 成都 610072；2.四川省人民醫院 護理研究中心，四川 成都 610072)

0～6歲是兒童體質發育、智力開發及性格形成的關鍵時期[1]。隨著健康意識的提升，家長越來越關注兒童的早期發育水平，兒童因疑診發育遲緩到醫院就診的人數逐漸增多。《0～6歲兒童神經心理發育量表》(簡稱兒心量表)是目前在我國兒童保健領域應用廣泛、能客觀評價兒童發育情況的診斷量表，信效度較好，臨床實踐[2-5]表明其在神經心理發育診斷中具有可靠性和實用性。兒心量表中發育商分值不僅可用來評價患兒的智能發育，也可通過智齡來評估其發育水平，為嬰幼兒超常智能或者生長遲緩提供可靠臨床依據[6]。本研究采用兒心量表對疑診發育遲緩兒童的智能發育水平進行全面分析，用以指導早期發現、早期干預，促進兒童智能的全面發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年10月—2019年5月因疑診發育遲緩于四川省人民醫院兒童保健門診就診的兒童440例，均行兒心量表發育評估，剔除數據不完整者后共計412例納入研究。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 智能發育測試 采用兒心量表，由固定的經過專業培訓并取得測驗資格的人員完成測試，內容包含大運動、精細動作、適應性行為、語言、個人-社交5個能區，結果以發育商表示。評價標準：發育商≤70分為低下，>70～85分為中下，>85～115分為正常，>115～130分為中上，>130分為優秀。

1.3 統計學方法 應用 SPSS17.0 軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 412例疑診發育遲緩兒童月齡為2.0～71.6月，總發育商為(85.4±15.4)分。男252例，月齡3.5～71.6月，平均(29.7±16.7)月；總發育商為(83.1±15.5)分，發育商低下水平48例(19.0%)，中下水平78例(31.0%)，正常水平126例(50.0%)。女160例，月齡2.0～70.2月，平均(24.5±16.3)月；總發育商為(89.2±14.4)分，發育商低下水平22例(13.8%)，中下水平26例(16.2%)，正常水平112例(70.0%)。除2～12月齡段外，各月齡段的男童比例均高于女童，差異均有統計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 疑診發育遲緩兒童不同月齡性別構成情況[n(%)]

2.2 不同性別疑診發育遲緩兒童各能區發育商 412例疑診發育遲緩兒童大運動發育商為(94.3±15.4)分，精細動作發育商為(85.3±18.3)分，適應性行為發育商為(86.6±17.8)分，語言發育商為(80.6±21.1)分，個人-社交發育商為(80.5±19.1)分。女童各能區的發育商均高于男童，其中個人-社交、語言、精細動作、適應性行為能區差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表 2 不同性別疑診發育遲緩兒童的發育商水平 (分)

2.3 不同性別疑診發育遲緩兒童各能區發育水平比較 412例疑診發育遲緩兒童發育商中下和低下水平共174例，其中男126例，女48例，男女童間差異具有統計學意義(χ2=16.773，P<0.001)。疑診發育遲緩兒童各能區中下和低下發育水平總發生率由高至低依次為個人-社交行為( 238/412，57.8%)、語言(214/412，51.9%)、精細動作(178/412，43.2%)、適應性行為(162/412，39.3%)、大運動(86/412，20.9%)，男童均高于女童，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別疑診發育遲緩兒童各能區發育水平[n(%)]

2.4 相關性分析 疑診發育遲緩兒童個人-社交行為發育水平與語言、適應性行為及精細動作能區發育水平呈正相關(r=0.680、0.680、0.517，P<0.001)。

3 討論

本研究結果顯示，首次就診的疑診發育遲緩兒童中男童比例高于女童，與國內不同地區的相關研究結果相似[7-8]。本研究中男童平均首診年齡為(29.7±16.7)月，女童為(24.5±16.3)月，較葛海靜等[9]研究中兒童發育遲緩首診年齡24月齡左右推遲，提示家長或主要撫養者對語言發育遲緩知識的缺乏。因此，需對家長加強兒童保健及兒童早期智能發育知識的指導，強調定期進行兒童健康監測及發育篩查的重要性，最大限度預防或減少殘疾的發生，促進兒童體格、智力與人格的全面發展。

本研究結果還顯示，疑診發育遲緩女童在5個能區的平均發育商均高于男童；男童的個人-社交行為與語言能區發育中下及低下發生率分別高達63.5%和61.1%，顯著高于女童；提示發育遲緩可能存在性別差異[7-8]。同時，本研究結果顯示，疑診發育遲緩兒童個人-社交行為發育水平與語言、適應性行為及精細動作能區發育水平呈顯著正相關，提示兒童個人-社交發育水平和語言發育水平低下有關，其余各能區亦可能因語言發育而出現不同程度的發育遲緩，兒童發育5大能區可能相互影響、相輔相成。鄒秋艷等[10]研究發現，有語言問題的兒童存在更多的品行、學習、沖動、多動等問題，應結合孩子其余各能區的發育情況，進行以語言訓練為主，結合精細動作、大運動、適應性和社交行為的早期綜合干預訓練，促進智能全面發展。

海勃爾研究表明，受過早期教育和訓練的精神發育遲滯兒童，智商可以提高30分[11]，故早期發現發育遲緩并盡早采取干預措施非常重要。綜上，疑診發育遲緩兒童中個人-社交和語言發育問題突出，應關注男童的語言和個人-社交行為發育。規范服務是目前全社會對兒童青少年心理健康服務普遍的共識[12]，促進兒童身心全面發展，離不開醫院、家庭、社區和學校的多方參與，通過早期發現發育偏離及發育異常兒童，建立有效、完善的門診隨訪監控系統，長期對疑診發育遲緩兒童隨訪追蹤并進行有效的家庭指導是進一步研究的方向。