養老機構入住老年人能力評估及影響因素分析

劉 欣，陳 姬，姚 露，汪夢鑫，陳雪萍

(1.浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院 心血管內科，浙江 杭州310006；2杭州師范大學 醫學部，浙江 杭州311121)

浙江省是全國老齡化程度較高的省份之一。截至2019年底，全省60周歲以上老年人達1 162萬，占戶籍人口總數的23.05%，預計到2025年將達到1 550萬，占總人口的25%[1]。與此同時，老年人慢性病患病率與致殘率將分別以2.5%和3.2%的速度增長[2]。隨著城市化和人口老齡化的加速發展，未來失能半失能老年人數量將進一步增加，老年人對于養老服務需求的形式和數量也急劇增加。為積極開展應對老齡化行動，推動老齡事業全面可持續發展，健全養老體系，國務院印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃[3]。本研究旨在了解浙江省養老機構老年人能力評估現狀及其影響因素，以期為后續浙江省養老服務等級評定體系建立及養老機構提供高質量的照護服務提供現實依據，為提升養老機構服務品質提供建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究采用分層隨機抽樣法，按照各養老機構內不同養老服務等級進行分層，按比例分配，并逐層隨機抽取以確定研究的樣本地區。于2018年7—8月選取浙江省杭州市和寧波市兩地共6所養老機構的370名老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60周歲；②在本養老機構內入住時間≥1個月；③了解調查目的，自行或自愿參與調查或經監護人同意后由照護者協助參與調查。實際共發放問卷370份，回收有效問卷365份，有效回收率為98.6%。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況問卷 包括人口學特征(年齡、性別、學歷、婚姻狀況、經濟來源、退休前職業、入住養老機構前的居住情況及入住養老機構原因等)、慢性病患病情況、吞咽障礙情況、心理認知情況(老年癡呆、焦慮癥、疑病癥、抑郁癥、神經衰弱等患病情況)。

1.2.2 老年人能力評估問卷 以國家民政部2013年8月頒布并實施的《老年人能力評估標準》[5](MZ/T093-2013)為參考依據，涵蓋日常生活活動(包含進食、洗澡、修飾、穿衣等共10條目，其中“獨立完成”計10分，“部分幫助”計5分，“完全依賴他人”計0分，總分0～100分)、精神狀態(包含認知功能、攻擊行為、抑郁癥狀共3條目，各條目按嚴重程度劃分為0～2分，總分0～6分)、感知覺與溝通(包含意識水平、視力、聽力、溝通交流共4條目，各條目按嚴重程度劃分為0～3分，其中視力為0～4分，總分共計0～13分)、社會參與(包含生活能力、工作能力、人物定向、時間與空間定向、社會交往能力共5個條目，各條目按嚴重程度劃分為0～4分，總分0～20分)4大維度，共22項條目。總結果則根據四級簡易判定卡依次將老年人能力劃分為“能力完好”、“輕度失能”、“中度失能”及“重度失能”4個等級。預調查顯示問卷各維度Cronbach’s α系數0.441～0.920。

1.2.3 中文版Morse跌倒風險評估量表 包括6個條目，即跌倒史(無為0分，有則計25分)、超過1個醫學診斷(無為0分，有計15分)、使用行走輔助用具情況(臥床休息為0分，使用輔助用具為15分，扶靠家具計30分)、靜脈輸液治療情況(無為0分，有計20分)，步態(正常或臥床休息為0分，軟弱乏力為10分，殘疾為20分)與認知狀態(量力而行為0分，高估自己計15分)。總分125分，得分越高表示跌倒風險越大。文獻回顧顯示該量表具有良好測試者間信度及區分效度，Cronbach’s α系數為0.891[6]。

1.2.4 Braden壓瘡風險量表 包括感覺、潮濕、活動、移動、營養及摩擦力和剪切力等6個條目。各條目按其嚴重情況劃分為1～4分，總分6～23分，分值越低表示形成壓瘡的風險越大，以18分為臨界值，≤12分表示高度壓瘡風險。文獻回顧顯示該量表Cronbach’s α系數為0.876[7-9]。

1.3 質量控制 ①成立評估小組，評估小組由4名成員組成，均具有醫學或護理學相關學歷背景或工作經驗；②調查開始之前進行統一培訓，明確調查目的、意義和內容，統一問卷各項內容定義；③在養老機構工作人員的引導下對調查對象逐一展開問卷調查，以調查人員填寫為主，對于自理老人可由其自行填寫，調查問卷完成后，由調查人員逐項審核，有疑問及時復核，以確保問卷質量。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析。計數資料采用頻數和百分比描述，非參數資料比較時選用秩和或卡方檢驗，單向有序資料比較時采用Kruskal-WallisH檢驗，采用多元線性回歸分析探討養老機構老年人一般情況，跌倒及壓瘡風險評估對老年人能力評估結果的影響，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人年齡、性別及能力評估情況 365名老年人中，男性126人(34.5%)，女性239人(65.5%)；60～69歲23人(6.3%)，70～79歲37人(10.1%)，80～89歲222人(60.8%)，90歲及以上83人(22.8%)。老年人中能力完好者27人(7.4%)，輕度失能者268人(73.4%)，中度失能者25人(6.9%)，重度失能者45人(12.3%)，具體見表1。

表1 各年齡段養老機構老年人能力評估等級構成情況[n(%)]

2.2 老年人能力評估影響因素 單因素分析結果顯示，老年人退休前職業、慢性病患病情況(如糖尿病、帕金森病和其他疾病中的中風與惡性腫瘤)、心理認知疾病患病情況(如老年癡呆)、吞咽障礙情況、跌倒風險及壓瘡風險，對機構老年人的能力評估結果有影響(P<0.05)。具體見表2。

表2 養老機構老年人能力評估結果影響因素的單因素分析[n(%)]

表2(續)

2.3 老年人能力的影響因素 將老年人能力評估等級作為因變量，上述單因素統計分析結果中有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，結果表明老年癡呆、吞咽障礙情況、跌倒和壓瘡風險是老年人能力評估結果的危險因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同能力等級機構老年人影響因素的有序多分類Logistic回歸分析結果(n=365)

3 討論

依靠科學的老年人能力評估工具，通過規范化的評估程序有效區分老年人的能力水平，是提供切實合理的養老服務等級劃分的基礎，可促進護理服務質量的提升[10]。為推進老年人規范化評估，為后續的養老服務等級評定提供依據，國家民政部于2013年8月頒布由中國社會福利與養老服務協會等多家單位共同起草的《老年人能力評估》(MZ/T039-2013)行業標準[5]。本研究調查結果顯示，目前浙江省內養老機構以80～89歲高齡、女性、喪偶、輕度失能老年人為主，其入住養老機構的原因大多為子女或親戚無時間照顧，由結果可知養老機構入住老年人能力受損率約為92.6%，表明老年人能力現狀受損較為嚴峻，與失能老年人逐年增長現狀相符，且與既往研究結論較為一致[11]。

本研究采用單因素檢驗分析判斷老年人一般資料是否對老年人能力評估等級存在影響。經統計分析顯示老年人退休前職業、慢性病(如糖尿病、心臟病和其他疾病中的中風與惡性腫瘤等)、心理認知疾病(如老年癡呆等)、吞咽障礙情況、跌倒風險以及壓瘡風險是機構老年人的能力評估結果的影響因素。有序多分類Logistic回歸分析顯示，老年癡呆程度、吞咽障礙情況、跌倒風險、壓瘡風險均與能力評估等級存在遞增關系。老年癡呆程度與吞咽障礙情況是影響能力等級劃分的危險因素，老年人隨著年齡的增長，身體各器官和系統皆可出現不同程度的功能衰退，伴隨著老年人身體功能不同程度的衰退，老年人在日常生活活動、感知覺與溝通、精神狀態以及社會參與上的表現也將變差。此外，在考量《老年人能力評估》結果作為養老服務等級劃分理論依據的同時，需考慮影響能力等級評估結果的隱含指標。統計分析結果顯示跌倒與壓瘡風險亦是影響能力等級劃分的重要危險因素。由于疾病原因，老年人跌倒事件發生率高，長期臥床老年人壓瘡發生率較高，而多數養老機構并未實施跌倒和壓瘡風險評估內容。由于以上4種因素均能反映老年人的失能程度，由此在制定養老服務等級劃分標準時，除《老年人能力評估》問卷外，建議增加對老年人老年癡呆程度、吞咽障礙情況、壓瘡風險和跌倒風險的評估。

當前許多國內外養老機構已將老年人能力評估工作視為實現合理化、規范化養老服務的基礎[12-13]。但在實地走訪中發現，一些機構依據《老年人能力評估》要求建立了完善的實景評估室，并引進一系列評估軟件如思德庫評估系統、樂灣云評估系統，但評估結果只是對老人失能程度相告知，并未與本機構內養老服務等級劃分標準相銜接。在當前服務等級劃分缺少統一的行業標準的現實境況下，建立基于能力評估的養老機構入住老年人養老服務等級評定統一標準是老年人入住養老機構、不同功能類別機構之間轉介及養老服務補貼政策實施的重要依據，可為政府精準發放補貼、合理配置社會和人力資源提供支持。