新生兒黃疸那些事

楊萍萍

新生兒黃疸是常見的新生兒問題之一，是由于膽紅素增高引起的肉眼可見的黃染現象，表現為新生兒的皮膚黏膜的黃染。

一、新生兒黃疸的分類

新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種類型，生理性黃疸通常是在新生兒出生后的兩到三天內出現，一周達高峰，持續數天后即可自行消退，新生兒皮膚的顏色會逐漸恢復到正常狀態，時間最長不會超過兩周。早產兒的黃疸問題可能會持續到生后三到四周。生理性黃疸的癥狀較為輕微，范圍波及較小，表現為眼白、面部、胸部皮膚黃染，也可逐漸向軀干波及，但是前臂、手足心、小腿等位置不會出現明顯的變黃現象，吃奶量、睡眠、精神狀態、生長發育、大小便情況均無明顯的異常。病理性黃疸則有著顯著的異常特點，主要是血清膽紅素的明顯增高，達到光療曲線，光療曲線為小時膽紅素曲線，每小時的膽紅素值都有差別，同時根據孕周及有無高危因素又分為低危組、中危組、高危組，每一組別在不同年齡光療的指針都有差別。有一些現象也可提示為病理性黃疸，比如說新生兒出生的24小時之內即發生了黃疸現象，另外黃疸現象的持續時間較長，正常的足月新生兒黃疸持續超過兩周時間以上，早產兒超過一個月，黃疸消退較慢，并且消退后可能又出現重復發生的情況均可提示為病理性黃疸。病理性黃疸的病情發展速度快，皮膚黃染程度較重，需要引起家長的高度重視，及時進行相應的治療，一旦延誤治療，會引起新生兒出現膽紅素腦病的癥狀，如不愛吃奶、吐奶、精神不振、尖叫、大小便顏色異常、嗜睡、甚至抽搐等癥狀和問題。

二、新生兒黃疸治療

針對生理性的黃疸問題，通常是不需要進行治療、即可經過一段時間后自行消退的，而病理性黃疸問題則需要及時的前往醫院接受正規治療，避免出現重度高膽紅素血癥的問題，進而引起膽紅素腦病。治療病理性黃疸應結合病因、由醫生結合實際的診斷和評估結果進行治療。加強對新生兒的綜合護理，在新生兒進食后的一小時左右通過溫和、科學地腹部按摩，可以使新生兒的消化和吸收功能得到增強，刺激嬰兒的腸胃蠕動，排出胎糞，使血清膽紅素水平降低。科學的撫觸護理措施，可采取每日兩次、每次10分鐘到15分鐘左右的頻率，促進新生兒排出胎糞。對于首次排胎便時間較晚的新生兒，可由醫生進行指導，采取一定的措施促進胎便更快的排出，例如使用溫鹽水灌腸、甘油潤滑腸道等方式。游泳對于新生兒的食欲和腸蠕動也會形成良好的刺激效果，因為水溫能夠幫助新生兒擴張皮膚毛細血管，加快新生兒的血液循環，促進新生兒全身的新陳代謝。在游泳過程中消耗的能量有所增加，新生兒的食欲和腸蠕動功能均增強，由此促進胎便更快的排出。

通常情況下，母乳性黃疸的新生兒血清膽紅素不超過257μmol、L，此類黃疸問題是不需要將哺乳停止的。超過257μmol/L時，醫生會結合光療曲線進行評估是否需要進一步檢查治療。當停止母乳喂養后出現黃疸明顯減退的情況，即說明很有可能是母乳性的黃疸問題，值得注意的是，新手媽媽在停止母乳喂養的時間段內，需要定時的進行吸奶。根據不同患兒的實際情況，醫生會適當的進行藥物干預治療的方式，促進膽紅素的排出，例如中成藥、以及調節腸道菌群功能的藥物。常見的治療方法中還有光照療法，能夠降低血清膽紅素，但是可能引起新生兒出現一定程度的副作用，例如腹瀉、皮疹、發熱等，通常引起的副作用問題都較為輕微，停止光照療法之后即可逐漸恢復，不需要過于擔心。白蛋白治療方式是通過白蛋白與血中游離膽紅素連接的作用，減少游離膽紅素即減少了可通過大腦血腦屏障的膽紅素，降低了膽紅素腦病發生的可能性。

三、新生兒黃疸的日常護理措施

針對新生兒黃疸，應加強對其日常的護理措施，將誘發黃疸的因素最大程度的避免甚至消除，提高防治效果，真正做到黃疸問題的早發現、早治療，使嬰兒的膽紅素腦病發生率降低。應做好日常的新生兒情況記錄，包括新生兒的吃奶情況、活動情況，以及睡眠、排便和精神狀態等，加強對新生兒的觀察護理和記錄，保證新生兒所處的生活環境干凈整潔，建立起安靜溫馨的生活環境，不要使寶寶處于光線較暗的環境中，以方便觀察新生兒皮膚顏色的變化。做好新生兒的身體清潔工作，包括皮膚、臀部、臍部，新手媽媽應加強喂養，盡早開奶，每三小時哺乳一次，每天至少哺乳8到12次左右，保證攝入充足的液體量和熱卡，促進寶寶更好的排便.增加寶寶排便次數，迅速的排出膽紅素，給嬰兒補充充足的水分，通過判斷新生兒的排尿情況，可以對新生兒的液體攝入是否充足進行判斷。通常情況下，新生兒每天要排尿六次到八次左右，當次數不夠時，則可能是由于液體攝入不夠導致的，應適當增加新生兒的液體攝入量。值得注意的是，新手媽媽在喂奶時應采取右側臥位，避免發生溢乳、嗆咳的問題，幫助新生兒及時的清潔鼻咽部、口腔中的黏液和分泌物，通過刺激腸蠕動等方式促進胎糞更快的排泄，注意做好新生兒的水分補充。

總結：

綜上所述，新生兒黃疸問題是十分常見的，新手家長們應樹立起科學的疾病防治觀念，加強對正確母乳喂養的了解。對新生兒黃疸發病的癥狀表現以及相關知識，積極的學習和掌握，強化對新生兒的有效護理，避免發生感染問題，當出現異常情況時，應以早發現、早治療為原則，及時前往醫院進行診斷和治療，保證新生兒健康。

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