消化內鏡治療常見的問題與解決

張浩

1、什么是消化內鏡？

消化內鏡是指電子胃鏡、電子結腸鏡、小腸鏡或者膠囊內鏡等。消化內鏡主要是為了檢查消化道是否存在疾病，以及具體的疾病情況。如電子胃鏡檢查可以了解食道黏膜、胃黏膜，還有十二指腸黏膜的具體病變情況，常見的是胃潰瘍、胃食管反流病、食管炎、十二指腸潰瘍、胃癌等。小腸鏡主要是為了了解小腸病變，但小腸鏡操作比較復雜，所以大多數醫院都沒有開展。電子結腸鏡也比較普遍，主要是為了了解整個大腸的病變情況。如常見的慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎，還有克羅恩病、腸道息肉病、結腸腫瘤。另外，消化內鏡還可以了解消化道出血的情況。消化內鏡治療是一個大的醫學概念，也是一種治療方法，我們知道消化內鏡包括多種內鏡，例如胃鏡、腸鏡、電子胃鏡、電子腸鏡等，它們都只是消化內鏡中的一種，內鏡主要是對空腔臟器或組織進行檢查。可以直視下觀察臟器內部是否存在病變，還可以對可疑病變進行組織活檢或者內鏡下治療，通過內鏡通過患者的口腔或者肛門進入患者的體內，進入這種患者的自然腔道內，通過這種長長的內鏡的管子，然后再伸進去一些工具，包括一些小的電刀或者鉗子等來對胃腸的黏膜的病變或者胃腸壁甚至是胃腸外的腹腔病變進行處理和治療，這就是消化內鏡治療。臨床上也有很多系統可以通過內鏡進行檢查，比如說消化系統、呼吸系統、泌尿系統等。

2、消化內鏡診治內容

（1）部分膽道疾病：消化道里面的疾病還包括部分的膽道的疾病，比如膽道結石，還有一些膽源性的胰腺炎的治療。（2）消化性潰瘍、食管癌、胃癌和腸癌：消化內鏡可以對病變做出非常有效地診斷，比如說消化性潰瘍或者是食管癌、胃癌還有腸癌。（3）結腸息肉和胃息肉：結腸的息肉或者胃的息肉等這類病變，胃鏡或腸鏡看到了以后可以進行有效的切割切除的治療。

3、消化內鏡常見問題與解決

3.1消化道內鏡科是通過內鏡來檢查消化系統的輔助科室。內鏡檢查分為上消化道內鏡檢查及下消化道內鏡檢查，其中上消化道內鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，是應用最早、進展最快的內鏡檢查，通常也稱為胃鏡檢查。下消化道內鏡檢查包括乙狀結腸鏡、結腸鏡和小腸鏡檢查，以結腸鏡應用較多。

3.2消化內鏡在治療的過程中出現了“出血”該如何處理和預防？

因為內鏡操作的不當和活檢所致時導致的撕裂或者對曲張靜脈的損傷都可能會誘發出血，其中消化道內鏡檢查中最常見的出血部位是胃。解決措施：（1）填寫知情同意書。（2）操作前詳細詢問病史，尤其是長期服用抗凝藥物史。（3）操作過程中，少注氣，操作輕柔，禁忌暴力操作。在操作過程中，少注氣，操作輕柔，禁忌暴力操作。一般預防較好，無需特殊治療。處理措施：（1）如有長期服用抗凝藥物病史，應避免行內鏡活檢，或建議停用抗凝藥物恰當時間后再行檢查。（2）活檢后少量 出血觀察是否可自行凝固。（3）在止血的同時酌情建立輸液通道，保持患者血壓平穩。

3.3消化內鏡治療出現了穿孔該如何處理和預防？

因為術者缺乏經驗以及患者不合作等原因，會導致上消化道內鏡發生穿孔，其中最常見的部位是咽部及食管上段。預防措施：（1）消化內鏡中胃鏡檢查時，直視下進鏡，忌盲進，動作輕柔，不暴力進鏡。（2）消化內鏡中結腸鏡檢查時要求循腔進鏡，少滑鏡，解袢時動作輕柔，觀察病人反應，反應劇烈應及時停止操作。解決措施：（1）胃鏡檢查后早期（6小時內）出現皮下氣腫、難以解釋的腹痛等癥狀，及時行立位透視觀察有無氣體溢出，經檢查確定為上消化道穿孔，及時行胃腸減壓，禁食，收住入院，并做相關治療。（2）結腸鏡檢查過程中如發現腸外器官，及時請上級醫師接替操作，嘗試內鏡下鋏夾夾閉穿孔，不成功及時請普外科會診，收住入院。