側臥截石位微通道經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果

車曉東 侯淑賢

摘要：目的：研究側臥截石位微通道經皮腎鏡碎石術在腎結石治療中的臨床應用價值。方法：將2019年4月—2021年4月期間在我院接受治療的腎結石患者納入研究，共計82例患者，按照術中體位方式不同將其分成觀察組和對照組，觀察組42例、對照組40例。對照組患者接受截石位放管、俯臥位微通道經皮腎鏡碎石術進行治療，觀察組則接受側臥截石位微通道經皮腎鏡碎石術進行治療，對兩組患者的治療療效以及并發癥發生率進行對比。結果：觀察組患者的手術時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者在一期清石率、住院時間和術中出血量、術后并發癥與對照組有差異，但差異不具有統計學意義（P>0.05）;結論：側臥截石位經皮腎鏡碎石術較傳統的俯臥位經皮腎鏡碎石術可以明顯縮短手術時間，且術中出血量及住院時間、一期結石清石率、術后并發癥與傳統俯臥位經皮腎鏡碎石術無明顯差異。

關鍵詞：側臥截石位;俯臥位;微通道經皮腎鏡碎石術;腎結石

Abstract：Objective：To study the clinical value of microchannel percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi. Methods：82 patients with renal calculi who were treated in our hospital from April 2019 to April 2021 were included in the study. They were divided into the observation group and the control group according to the intraoperative posture，42 cases in the observation group and 40 cases in the control group. The control group was treated with lithotomy position catheter，prone position microchannel percutaneous nephrolithotomy，while the observation group was treated with lateral lithotomy position microchannel percutaneous nephrolithotomy. Results：the operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P < 0.05）;There were significant differences in stone clearance rate，hospitalization time，intraoperative blood loss and postoperative complications between the observation group and the control group，but the differences were not statistically significant（P > 0.05）;Conclusion：compared with the traditional prone position，the lateral lithotomy position PCNL can significantly shorten the operation time，and there is no significant difference in intraoperative blood loss，hospitalization time，stone clearance rate and postoperative complications between the lateral lithotomy position PCNL and the traditional prone position PCNL.

Key words：lateral lithotomy position;Prone position;Micro channel percutaneous nephrolithotomy;renal calculus

腎結石是泌尿科中較為常見的一種疾病，多發于男性患者，因早期癥狀不顯著，待患者就診時，結石體積較大，后期因結石梗阻等可伴發腎積水、血尿、感染、腰痛等一系列癥狀，嚴重者出現患側腎功能受損、感染性休克等。經皮腎鏡作為治療腎結石的經典術式，備受臨床泌尿外科醫師推崇;傳統經皮腎鏡通常采用截石位建立人工腎積水，改俯臥位碎石的方式進行手術;近年來，人們不斷革新經皮腎鏡手術體位，側臥截石位經皮腎鏡得到越愛越多術者的推崇。本文對2019年4月—2021年4月期間在我院接受上述兩種手術方式治療的腎結石患者進行回顧性分析。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2019年4月—2021年4月接受微通道經皮腎鏡治療的82例腎結石患者的臨床資料，其中男性患者68例、女性患者14例;年齡區間為36～77歲，平均年齡為（48.7±3.7）歲。按照術中體位不同分成觀察組和對照組，觀察組42例、對照組40例，對患者的常規性資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），符合臨床的對比條件，并且上述研究已通過院倫理委員會批準。

納入標準：經影像學檢查明確腎積水，且結石直徑大于2cm;排除標準：嚴重心肺疾病或器官功能障礙者;嚴重凝血疾病;血糖、血壓控制欠佳;妊娠，術前合并難以控制的感染。

1.2方法

對照組：患者全麻后采用截石位于患側輸尿管內植入F6輸尿管支架管建立人工腎積水、導尿，然后改為俯臥位，B超引導下于11肋間或12肋下應用18G穿刺針建立穿刺通道，擴張至F16，輸尿管腎鏡直視下鈥激光擊碎結石沖出，術畢輸尿管內留置f4.8雙J管，穿刺通道留置Fr14腎盂引流管，2-0絲線皮膚固定。觀察組：患者全麻后采用側臥截石位即上半身采用健側臥截石位，下半身為截石位，消毒鋪巾后B超引導下于11肋間或12肋下應用18G穿刺針建立穿刺通道，擴張至F16，輸尿管腎鏡直視下鈥激光擊碎結石沖出，術畢輸尿管內留置f4.8雙J管;術后5d左右復查KUB后拔除腎盂引流管，術后1月復查腎臟CT。

1.3觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥、術后1月復查CT的一期結石清石率以及住院時間等相關臨床數據進行對比。

1.4統計方法

采取SPSS19.0統計學軟件對該文研究所得相關數據進行統計學分析，手術時間、術中出血量、一期結石清石率以及住院時間以（）表示，行t檢驗，患者的術后并發癥以（%）表示，并予以x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床相關數據對比

觀察組患者的手術時間短于對照組，組內數據對比差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術中出血量、住院時間、一期結石清石率與對照組有差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者共計出現2例并發癥的情況，其并發癥發生率為4.76%;對照組患者中共計出現214例并發癥的情況，并發癥發生率為5%，觀察組患者并發癥發生率與對照組有差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

側臥截石位經皮腎鏡碎石術因手術過程無需變化體位，避免俯臥位對面、胸、腹部的持續壓迫近年來備受臨床泌尿外科醫師的青睞。本次研究以我院 2018年4月—2019年4月接受微通道經皮腎鏡治療的82例腎結石患者為研究對象，對比分析了側臥截石位經皮腎鏡與傳統體位之間對手術等影響。

我們研究發現側臥截石位較傳統先截石位后俯臥位的方式可大幅縮短患者手術時間，差異有統計學意義（P<0.05）;但該體位與傳統體位在住院時間、術中出血量、一期結石清石率、術后并發癥等方面無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）上述研究說明，側臥截石位既可以保證與傳統體位相同的手術療效，又可以大幅縮短手術時間，值得臨床手術推廣。但本次研究收入研究對象相對較少，側臥截石位較傳統體位的優勢仍需更多的研究佐證。

參考文獻：

[1]梁堅，李文雄，李峻，等. 側臥截石位微通道經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床應用價值[J]. 臨床泌尿外科雜志，2008，24（006）：443-445.

[2]韓聰祥，李金雨，林嚇聰，等. 兩種體位下B超引導微通道經皮腎鏡碎石術治療腎結石的比較研究[J]. 中國內鏡雜志，2013，19（12）：1291-1294.

[3]劉參軍.微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016.

綏化市第一醫院?152000