PBL教學法在胸外科教學中的應用

王守峰

摘要：運用PBL教學法結合胸外科傳統的臨床教學模式進行實踐和探索，以促進胸外科日常教學、實習生見習、學員規范化培訓等教學工作的開展。以問題為基礎的學習法 （Problem-Based Learning） 是一種新穎的教學方式， 其特點是以問題為基礎的小組討論式教學法，。通過發揮PBL教學法優勢，提高臨床學生發現病癥、探索病因、診斷疾病、鑒別與治療疾病的能力，增強醫學生的學習信心和水平，促進實現教、學、思、踐相結合，真正做到教學相長，為醫學人才培養提供一些理論與實踐經驗。

關鍵詞：PBL教學法; 胸外科; 應用研究

PBL的全稱是“Problem-Based Learning”， 即“以問題為基礎的學習法”， 由美國神經病學教授Barrows HS于1969年在加拿大的McMaster大學醫學院首先施行的一種教學模式。傳統的教學法是以教師講解為主， 學生接受“填鴨式”的被動教育， 而PBL教學法是以病例為先導， 以問題為基礎， 以學生為主體， 以教師為導向的啟發式教育方法， 在提高學生的臨床思維能力方面效果顯著， 在歐美許多國家的醫學院校中已得到普及推廣。我們結合胸外科學科特點， 在臨床醫學五年制醫學生實習帶教中引入PBL教學法， 以幫助學生更好的掌握胸外科的專業知識。

一、資料與方法

1.一般資料

選擇了2017-07～2019-07在我院課間實習的臨床醫學本科生36名為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組為18名學生。兩組學生年齡和性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 研究方法

試驗組學生采用胸外科課間實習PBL教學方法，其內容包括，對照組學生采用胸外科課間實習傳統式教學方法，其內容包括：（1）帶教教師通過調查學生的知識背景精心選擇病例，結合多媒體方式對病例中的患者情況進行簡要的講解后提出4～5個問題;（2）每組學生分為3個小組，每個小組6名學生對帶教老師提出的問題進行思考病解答后每個小組匯總并歸納討論意見，分析總結出一個最佳的答案，如果各組代表分析討論中有疑難問題的一并提出問題;（3）在帶教教師的帶領下深入病房查看患者情況，包括患者的一般情況、臨床表現，相關檢查及治療方案等，并結合之前的學習提出問題并解決問題;（4）帶教教師根據患者的臨床表現、病例的特點、相關的檢查、診斷及治療等內容，對學生的解決方法進行分析并進行點評，然后教師進行總結，圍繞學生爭論的焦點，進行解答，指出不足及改進意見;（5）采用考核方法。內容主要包括理論知識和臨床操作技能測試。

3.觀察指標

（1）兩組醫學生均于教學結束后進行測試，測試主要包括理論知識和技能操作，總分為100分;（2）兩組醫學生采用問卷調查的方式觀察對教學模式的滿意度，主要從學生的學習興趣、臨床思維辯證能力、教學效果的滿意度等方面進行統計分析，對兩組間是否有差異進行分析。

4.統計數據分析

統計軟件SPSS19.0進行分析。計量資料采用檢驗，數據以均數士標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，以α作為檢驗水準，P<0.05為差異具有有統計學意義。

二、討論

傳統的教學模式是以教師講課為主， 隨著時間推移， 對于知識的記憶會逐漸淡化， 理論和實際病例不能很好的結合起來， 在臨床上， 對具體病例不能做出正確分析， 理論和實踐脫節， 往往是只有理論知識， 但還是不會處理實際的病癥。PBL教學法有效的改變了傳統醫學教育方法以教師為中心， 學生只能被動接受的缺點， 以學生為主體， 教師為主導， 強調發揮學生主動收集信息并解決手頭問題的能力， 推動了醫學教育理念的變革， 課程體系的重構， 教學方法的革新和教學評價的重建， 因而極大地推動著醫學教育的發展。學生在主動學習的過程中不僅掌握了知識， 還能產生對學習的興趣， 充分調動學生的積極性， 將理論知識和臨床實際應用相結合起來。知識以問題的形式出現在學生面前， 經過教師精心設計的問題為學生提供解決問題的思路， 學生尋求答案的過程培養了他們解決臨床問題的獨立性。而小組討論過程中， 使原本模糊的概念經過老師的分析， 學生就有了清晰的理解并且加深了記憶， 同時增強了學生的求知欲， 使被動的記憶轉變成主動的接收過程， 從而培養學生的自學能力， 提高教學效果。PBL還能使學生分析問題和應用所學知識解決問題的能力得到大幅提升。

PBL教學法將知識傳授和臨床思維訓練有機結合起來， 使學生不單單掌握了課本上的知識， 同時指導學生如何利用所學的知識應用于實際， 并將多學科的知識穿插在一起， 提高學生的綜合應用能力， 同時還可以提高學生與患者的溝通能力。學生在學習過程中充分發揮自己的主觀能動性， 不僅學到了知識， 還掌握了學習的方法。

PBL教學法還強化了教師隊伍建設， PBL教學要求教師具有高素質、高能力， 豐富的臨床經驗及相關學科知識， 還要熟悉PBL的概念和應用， 這樣學生才能獲取更多的新知識、新觀點。PBL案例的編寫需要整合多學科的知識， 分環節設計以突出現場感， 問題之間緊密連接， 才能有利學生的記憶和掌握， 這要求帶教老師付出大量的心力和時間準備典型病例。

總之， PBL教學法在我國尚處于探索階段， 沒有現成的經驗可以照搬， 胸外科實習教學專業性和實踐性強， 教學要求高， 而教學時間短， 因此需要根據學生的實際情況， 結合現有的教學條件， 摸索出一套適合胸外科實習教學的PBL教學法。

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