化痰祛瘀湯及針刺輔助治療急性腦梗死患者的療效評價

河南省南召縣婦幼保健院（474650）張源明

急性腦梗死(Acute cerebral infarct，ACI)為臨床常見病癥，多是因腦部供血異常，腦組織內(nèi)血管堵塞，出現(xiàn)粥樣硬化或血栓，患者多伴有語言障礙、半身不遂、昏倒等癥狀，若未獲得有效救治，易引發(fā)腦壞死，嚴重影響生命健康。目前，西藥治療ACI多采用阿托伐他汀鈣等藥物治療，可促進腦組織代謝，但其藥效單一局限性大，且易產(chǎn)生耐藥性[1]。中醫(yī)學(xué)認為，ACI屬“中風(fēng)”范疇，氣滯、血瘀為其主要病機，關(guān)于該證型患者，主要治療原則以化痰、通絡(luò)、化瘀[2]。化痰祛瘀湯是由酒大黃、水蛭、法半夏等中藥組成，具有活血、祛瘀化痰之效。本研究選取我院92例ACI患者，旨在探討化痰祛瘀湯聯(lián)合針刺治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院92例ACI患者（2019年2月-2020年10月），按治療方案不同分為常規(guī)組（n=46），實驗組（n=46）。其中實驗組男25例，女21例，年齡40-79歲，平均（54.57±6.13）歲；常規(guī)組男23例，女23例，年齡42-83歲，平均（54.89±6.14）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：認知功能無異常；均經(jīng)頭顱CT、腦血管造影、頭顱磁共振掃描等檢查確診為ACI患者；無精神疾病史；②排除標準：存在嚴重智力障礙者；其他全身性重大疾病；依從性差；多次手術(shù)治療者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給常規(guī)干預(yù)，予以糾正水電解質(zhì)紊亂、降低顱內(nèi)壓、降糖、減輕腦水腫、緩解酸堿平衡失常、營養(yǎng)支持等治療。

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)西藥治療，給予阿司匹林、阿托伐他汀鈣治療。阿司匹林，口服，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣，口服，10mg/次，1次/d。持續(xù)用藥4周。

1.3.2 實驗組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合化痰祛瘀湯治療。化痰祛瘀湯藥方組成：生白術(shù)10g，生水蛭3g，葛根15g，赤芍15g，法半夏10g，天麻10g，酒大黃5g。水煮取汁400ml/劑，1劑/d，分早、晚兩次服用；針刺：經(jīng)消毒后，取三陰交、丘墟、內(nèi)關(guān)、足三里、極泉等穴，留針30min，2次/d，連續(xù)治療5d后休息2d。均持續(xù)治療4周。

1.4 療效評估標準 以卒中量表（NIHSS）擬定療效，患者NIHSS評分減少＜18%為無效；減少18%-45%為好轉(zhuǎn)；減少＞46%為控制。（好轉(zhuǎn)+控制）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 觀察指標 ①兩組臨床療效。②治療前后神經(jīng)缺損評分。采用腦卒中評定量表（NIHSS）評估，共42分，總分越高，神經(jīng)缺損越嚴重。③治療前后日常生活能力。采用Barthel指數(shù)（BI）評估，共100分，日常生活能力與分值呈正相關(guān)。④兩組治療前后大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）的搏動指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實驗組總有效率91.30%（42/46）明顯高于常規(guī)組的73.91%（34/46）（P＜0.05）。

2.2 NIHSS、BI評分 治療后，實驗組NIHSS評分低于常規(guī)組，BI評分高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組NIHSS、BI評分比較（±s,分）

表1 兩組NIHSS、BI評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) NIHSS BI治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 46 22.02±2.57 7.42±1.28 51.65±5.62 75.78±6.89常規(guī)組 46 22.19±2.68 12.83±1.45 51.61±5.84 69.53±6.28 t 0.311 18.971 0.034 4.547 P 0.757 ＜0.001 0.973 ＜0.001

2.3 腦血流動力學(xué)指標 治療后，實驗組MCA、ACA的Vm高于常規(guī)組，PI低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組腦血流動力學(xué)指標比較

3 討論

腦梗死是腦血管常見病，具有較高致殘率和致死率，已成為老年人首位致死病，中醫(yī)理論認為，中風(fēng)病位在腦，因風(fēng)火痰瘀氣虛致使機體陰陽不協(xié)，氣虛則血少而淤堵。病機在于饑飽無常而脾胃虛弱，脾失健運，陽虛夾飲，氣不化津而生痰，痰熱郁肺而滯脈絡(luò)不通；或七情過極，肝失疏泄，氣滯血瘀而致氣虛無力；或虛弱正氣，氣血兩虛，血虛淤塞，腦絡(luò)不通；故應(yīng)采取清熱化痰、祛瘀、益氣之法治療[3]。針刺療法主要以腧穴陽脈，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，其具有醒腦提神，通暢氣血，舒張血管之功，可調(diào)節(jié)腦組織供血功能、神經(jīng)功能，能抑制炎性因子，增加細胞活性，促進身體機能恢復(fù)。本研究采取化痰祛瘀湯聯(lián)合針刺治療ACI患者，結(jié)果顯示，實驗組總有效率91.30%明顯高于常規(guī)組的73.91%（P＜0.05），由此可見，化痰祛瘀湯聯(lián)合針刺治療效果顯著。分析原因主要在于，化痰祛瘀湯中葛根具升陽止瀉、生津止渴之效；赤芍具活血祛瘀、消腫、止痛之效；水蛭具通絡(luò)、破血逐瘀之效；白術(shù)具燥濕利水、健脾益氣之效；法半夏具止嘔、燥濕化痰之效；天麻具平抑肝陽、息風(fēng)止痙之效；酒大黃具活血化瘀、清熱瀉火之效；諸藥合用，共奏扶正益氣、化痰、活血、化瘀之效[4]。現(xiàn)代藥理研究顯示，赤芍可抑制血小板聚集，抗血栓形成、降低血脂等效果；葛根具有預(yù)防疾病、增強免疫、改善血液循環(huán)功效[5]。本研究結(jié)果還顯示，治療后實驗組NIHSS評分及MCA、ACA的PI低于常規(guī)組，BI評分及MCA、ACA的Vm高于常規(guī)組（P＜0.05），提示化痰祛瘀湯聯(lián)合針刺能改善ACI患者腦血流動力學(xué)，增強日常生活能力，恢復(fù)神經(jīng)功能。

總之，針刺聯(lián)合化痰祛瘀湯治療ACI患者效果確切，能改善腦血流動力學(xué)，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能，且能增強日常生活能力。