化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片保守治療氣郁痰阻型甲狀腺結節效果觀察

河南省信陽市第四人民醫院（464100）熊君良

甲狀腺結節好發于老年及女性群體，主要與甲狀腺功能紊亂或降低有關。中醫認為此類疾病多與情志內傷、不良生活習慣等因素有關，根據中醫辨證分型，以氣郁痰阻型最為常見，治療應以活血化瘀、疏肝理氣、溫陽散結為主，進而達到化痰消癭的效果[1]。化痰消癭湯是治療氣郁痰阻型甲狀腺結節的經典方，具有疏肝理氣、行氣化瘀、軟堅散結的作用。本研究以135例氣郁痰阻型甲狀腺結節患者為研究對象，探討在氣郁痰阻型甲狀腺結節的治療中，采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療的臨床效果。具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 取2018年3月-2020年7月到本院收治的氣郁痰阻型甲狀腺結節患者135例，按照信封法分為對照組（n=67）和觀察組（n=68）。其中對照組男女比例為52∶15，平均年齡（58.32±3.37）歲，平均病程為（1.27±0.46）年；觀察組男女比例為52∶16，平均年齡（59.14±3.41）歲，平均病程為（1.33±0.51）年；兩組患者資料齊全，平衡可比（P＞0.05）。

納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節》判定標準[2]，確診為氣郁痰阻型甲狀腺結節；②對本研究藥物無禁忌證者；③患者或家屬充分了解本研究內容，商議后自愿參加，并在自愿協議書上簽字；④為良性結節；⑤無伴隨其他嚴重外傷者。排除標準：①對本研究藥物有嚴重禁忌證；②伴隨有嚴重自身免疫性疾病；③經確診為惡性結節的患者；④患有傳染等特殊性疾病者；⑤患病部位有手術史者；⑥合并有其他惡性腫瘤，且生存時間不超過6個月者。

1.2 方法 對照組患者入組后，給予左甲狀腺素鈉片口服治療，初始劑量為25-50ug/次，1次/d，連續服藥3周，結合患者實際情況，劑量增加25-50ug，服藥方法：早餐前半小時空腹服用。觀察組患者入組后，同樣給予左甲狀腺素鈉片口服治療，方法同對照組，并同時增加化痰消癭湯治療，組方為：白術、白芍、玫瑰花、茯苓、姜半夏、柴胡、牡蠣、浙貝母各10g，黨參15g，地龍9g，甘草6g，加400ml水，煎至200ml，早晚各服一次，服藥方法：空腹溫服。兩組患者均連續治療90天。治療期間，密切關注患者的用藥情況及病情變化，一旦發生異常，立即停止給藥，結合患者實際情況，給予針對性救治。

1.3 觀察資料

1.3.1 甲狀腺結節改善情況 分別在治療前、后采用飛利浦Affiniti50彩色超聲診斷儀檢查，測量甲狀腺結節最大直徑、橫截面積，儀器由江蘇安茂醫療科技有限公司提供。

1.3.2 甲狀腺功能變化 分別在治療前、后早上八點前，抽取兩組患者5ml空腹靜脈血，采用免疫放射分析法對促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）的含量進行測定，試劑由北京福瑞潤澤生物技術有限公司提供。

1.3.3 不良反應發生率 統計兩組患者服藥后發生惡心嘔吐、心慌心悸、面部潮紅、肌無力的例數，計算發生率。

1.4 統計學分析 數據用SPSS20.0分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 甲狀腺結節改善情況 治療后，兩組患者甲狀腺結節最大直徑及最大橫截面積均顯著減小，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺結節改善情況(±s)

表1 兩組甲狀腺結節改善情況(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 結節最大直徑（mm） 最大橫截面積（mm2）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=67） 21.03±0.76 11.25±4.32# 88.36±28.61 70.31±23.14#觀察組（n=68） 20.95±0.69 9.64±3.37# 89.23±25.34 60.60±24.47#t 0.641 2.416 0.187 2.368 P 0.523 0.017 0.852 0.019

2.2 甲狀腺功能變化 治療后兩組患者TSH指標明顯降低，FT3、FT4參數明顯升高（P＜0.05）；相比對照組，觀察組TSH、FT3、FT4改善更優（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能變化情況(±s)

表2 兩組甲狀腺功能變化情況(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 TSH（μIU/mL） FT3（pg/L） FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=67） 29.64±4.52 26.79±3.21# 4.21±0.77 4.48±0.65# 14.41±1.31 16.91±3.46#觀察組（n=68） 29.01±4.33 25.12±3.19# 4.19±0.73 4.78±0.57# 14.42±1.34 19.03±3.52#t 0.827 3.032 0.155 2.852 0.044 3.529 P 0.410 0.003 0.877 0.005 0.965 0.001

2.3 不良反應發生率 觀察組不良反應發生率為5.88%，明顯低于對照組的17.91%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見疾病，臨床醫生結合患者實際情況，給予手術治療或藥物干預。左甲狀腺素鈉片是治療甲狀腺類疾病的常用藥物，多數患者服藥后結節可有效減小或消失，但仍有部分患者結節消失不明顯，或短期內病情反復。此外，研究發現，長期服用左甲狀腺素鈉片極易發生肌無力、心慌心悸、惡心嘔吐等不良反應，降低預后，影響患者康復[3]。本研究結果顯示，使用左甲狀腺素鈉片治療的患者不良反應的發生率為17.91%，明顯較觀察組高，李姍等[4]研究也證實這一點。提示左甲狀腺素鈉片雖然可在一定程度上縮小或消除甲狀腺結節，但極易發生不良反應，降低預后，綜合治療效果欠佳。

我國傳統中醫將甲狀腺結節歸屬于“癭病”范疇，主要根據臨床癥狀及舌脈征象，進行辨證治療。元代齊德之[5]在《外科精義》中提到：“喜怒不節，憂思過度，調攝失宜，以致氣滯血凝，而成癭瘤。”揭示了情志失和、肝氣不舒、血瘀氣滯等是引起甲狀腺結節的重要因素。本研究對68例氣郁痰阻型甲狀腺結節患者采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療，結果顯示，治療后兩組患者甲狀腺結節最大直徑，及最大橫截面積均顯著減小，觀察組明顯優于對照組；治療后兩組患者TSH指標明顯降低，FT3、FT4參數明顯升高；相比對照組，觀察組改善更優；說明甲狀腺結節患者，采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療，可有效縮小或消除結節，并且同時改善甲狀腺功能，促進患者康復。

左甲狀腺素鈉片是人工合成的甲狀腺激素類藥物，可有效改善機體甲狀腺激素水平，增加患者體內三碘甲腺原氨酸活性，進而降低TSH指標，提高FT3、FT4指標，達到提高甲狀腺功能，抑制或消除結節的效果[6]。化痰消癭湯是治療氣郁痰阻型甲狀腺結節的經典方，方中黨參具有補中益氣、和胃生津之功效，可補中扶正、健脾益氣，柴胡可和解表里、疏肝解郁，二者為君藥；白術、茯苓均是臨床上祛濕健脾的常用藥材，姜半夏燥濕化痰、消痞散結，三藥可輔助柴胡疏肝解郁，增強活血行氣的功效，同為臣藥；生牡蠣具有強肝化瘀的作用，浙貝母可清熱化痰、散結解毒，均為佐藥；地龍可通經活絡、清熱息風，引導諸藥直達病所，玫瑰花具有安神化瘀、活血理氣的作用，甘草可清熱解毒，并可調和藥性，均作為使藥。縱觀全方，藥材寒溫并用，達到肝脾同治、活血調氣、通絡散結、標本兼治的作用[7]。現代藥理學顯示，黨參、白術、茯苓可有效增強機體免疫力，提高體質，并且柴胡含有皂苷、玫瑰花富含揮發油，均有較輕的保肝作用，對情志影響的疾病可發揮積極作用[8]。因此在甲狀腺結節的治療中以化痰消癭湯聯合左甲狀腺素鈉片治療，可發揮聯合的作用，有效抑制或消除甲狀腺結節，提高甲狀腺功能，加速患者康復。

總之，氣郁痰阻型甲狀腺結節患者，采用化痰消癭湯配合左甲狀腺素鈉片治療，可提高臨床療效、改善患者甲狀腺功能，并能減少不良反應發生率，具有較高應用價值。