安神助眠湯聯合勞拉西泮治療焦慮性失眠障礙患者的效果及對焦慮程度、神經遞質的影響

鄭州市第九人民醫院（450000） 鄭州市第五人民醫院（450000）王彩歌 李倩

失眠是一種以頻繁而持續的入睡困難、睡眠持續困難為特征的主觀體驗，睡眠時間不夠、睡眠質量差導致患者產生一系列不適癥狀，嚴重影響患者日常工作及生活。失眠的發生是多種因素共同作用的結果，如焦慮、抑郁等，其中焦慮癥既可誘發失眠的發生，又可加重失眠程度，是引發失眠的主要因素[1]。本研究在西藥治療基礎上聯合中藥安神助眠湯治療焦慮性失眠障礙，旨在分析其效果，為臨床提供治療依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年10日-2020年6日我院107例焦慮性失眠障礙患者采用擲幣法將其分為兩組。納入標準：兩組患者均符合失眠障礙的診斷標準[2]，中醫診斷參見《中醫內科學》[3]不寐病之心膽氣虛證，經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。排除標準：排除帕金森、腦血管疾病、高血壓等其他疾病引起的失眠障礙者，排除服用精神類藥物而致失眠者等。對照組53例，男女比例為28∶25；年齡30-57歲，平均為（43.93±2.40）歲；病程2-7個月，平均為（4.04±0.73）個月。觀察組54例，男女比例26∶28；年齡35-55歲，平均為（44.02±2.33）歲；病程3-6個月，平均為（4.42±0.38）個月。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組53例患者接受西藥勞拉西泮片治療口服，1片/次，3次/d。觀察組54例患者加用安神助眠湯治療，藥方組成：人參6g、黨參10g、酸棗仁10g、茯神15g、遠志10g、竹茹10g、黃連3g、磁石20g、煅牡蠣20g、甘草10g，水煎服，1日1劑，早晚分服，兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①治療前后采集患者晨起空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清5-羥色胺（5-HT）以及多巴胺（DA）水平。②采用HAMA評分評價患者焦慮程度，共14條題目，每個題目采用0-4分5級評分法，以14分為界限，14分以上為肯定有焦慮，且得分越高提示焦慮程度越嚴重。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價患者睡眠質量，包括5條他評題目和19條自評題目，總分為21分，得分越低提示睡眠質量越好。

1.4 療效判定標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[4]結合證候計分減分率評定患者臨床療效，治愈：夜間睡眠時間＞6h，深度睡眠，醒后體力充沛；顯效：睡眠質量提高，夜間睡眠時間＞3h，醒后體力充沛；有效：睡眠質量改善，睡眠時間＞2h；無效：睡眠質量未見改善，睡眠時間未見增加。

1.5 統計學方法 本文數據全部導入SPSS21.0軟件分析，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經遞質水平變化 觀察組5-HT及DA較對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后神經遞質水平比較（±s,μg/L）

表1 兩組患者治療前后神經遞質水平比較（±s,μg/L）

組別 n 5-HT DA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 173.13±15.80 223.46±20.79 63.11±6.07 82.76±8.32觀察組 54 172.95±16.02 291.57±30.18 62.89±6.30 97.92±9.88

2.2 兩組患者治療前后PSQI評分及HAMA評分比較 觀察組PSQI評分及HAMA評分較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI評分及HAMA評分比較（±s,分）

表2 兩組患者治療前后PSQI評分及HAMA評分比較（±s,分）

組別 n HAMA評分 PSQI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 19.82±2.03 16.09±1.71 9.69±0.95 6.09±0.78觀察組 54 19.94±1.94 7.70±0.83 9.75±0.89 3.62±0.41

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

失眠屬于中醫學“不寐”“不得臥”等范疇，中醫學認為不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠時間及深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，重則徹夜難眠，影響患者正常工作、學習、生活。中醫學認為引起不寐的病因主要與情志失常有關，情志過極可使臟腑功能失調，而發生不寐，心為君主之官，主神明，而膽為中正之官，主決斷，患者由于暴受驚恐，而致臟腑功能失調，心虛膽怯，心虛則神不內守，神魂不安，膽虛則少陽之氣失于升發，決斷無權，而致不寐，同時伴有膽怯恐懼、遇事易驚、心悸氣短諸癥。故對于不寐的治療應以益氣鎮驚、安神定志為主。安神助眠湯中人參、黨參二者合為君藥用以補虛養心、益氣補中；酸棗仁、茯神、遠志三者合為臣藥共助君藥寧心安神、養血補虛之功；佐以竹茹、黃連，二者合用善清熱化痰、除煩止渴，以解焦慮、抑郁、多疑、虛煩不眠諸癥；佐以磁石、煅牡蠣，二者合用善鎮驚安神、安心助眠；甘草為使，調和諸藥，全方配伍，共湊益氣鎮驚、寧心安神、清熱除煩之功效。

本研究顯示，觀察組神經遞質升高程度高于對照組，HAMA評分、PSQI評分較對照組更低，總有效率高于對照組，表明勞拉西泮聯合安神助眠湯治療效果優于勞拉西泮單用。藥理學研究顯示，酸棗仁能夠明顯抑制小鼠自發活動，使小鼠活動次數減少，延長慢波睡眠的深睡階段，使大鼠慢波睡眠深睡階段平均時間延長，具有明顯的鎮靜、催眠以及抗驚厥的作用，與苯二氮卓類藥物相比，酸棗仁不會干擾小鼠學習記憶功能，不會削弱人體記憶能力，反而對記憶功能有加強作用[5]。茯神能夠延長睡眠時間，對入睡困難、睡眠易醒的患者具有明顯療效[6]。

綜上所述，安神助眠湯聯合勞拉西泮能調節焦慮性失眠障礙患者神經遞質水平，減輕患者失眠及焦慮程度，改善患者睡眠狀態，其效果優于西藥，值得推薦。