輸血前不規則抗體篩查與鑒定的臨床意義分析

甘肅省白銀市中西醫結合醫院（730900）馮建麗

不規則抗體是引起輸血不良反應的主要原因之一，其產生與既往輸血、妊娠等因素有關[1]。在臨床上，由不規則抗體引起的輸血后溶血反應并不少見，臨床學者普遍認為，對擬輸血的患者進行不規則抗體篩查與鑒定，輸注更匹配的紅細胞，是提高輸血安全性的重要策略。對此，本研究目的在于分析輸血前不規則抗體篩查與鑒定的臨床意義，期望為提高臨床輸血治療安全性提供證據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2019年1月-2021年1月擬在我院輸血的22097例住院患者的臨床資料，其中男12048例、女10049例；年齡18-80歲，平均（48.72±12.68）歲。

1.2 檢測方法 在輸血前采集肘靜脈血5mL，抗凝并離心處理，獲取血漿，進行不規則抗體篩查，檢測方法為微柱凝膠法，分別將抗體篩查細胞（50μL）和血漿（20μL）滴入微柱凝膠卡對應位置，將反應卡放置在37℃環境中孵育15min，離心后分析篩查結果，并對篩查陽性血漿進行抗體特異性鑒定，分別將對應細胞的懸液和血漿加入抗人球蛋白微柱凝膠卡，經孵育和離心后，根據譜細胞反應格局判定不規則抗體的特異性，分析輸血史及妊娠史對不規則抗體篩查陽性率。

1.3 統計學分析 采用軟件SPSS18.0處理數據，計數資料使用χ2檢驗；以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸血史及妊娠史與不規則抗體篩查陽性的關系 在22097例擬輸血的患者中，不規則抗體篩查陽性率為0.33%（72/22097）；在72例不規則抗體篩查陽性的患者中，有輸血史或妊娠史占81.94%（59/72），明顯高于有輸血史的27.78%（20/72）和有妊娠史的66.67%（48/72），差異均有統計學意義（χ2值分別為5.814、6.128，P值分別為0.018、0.015）；數據見表1。

表1 輸血史及妊娠史與不規則抗體篩查陽性的關系

2.2 不規則抗體的鑒定結果分析 抗體特異性鑒定為Rh血型系統占37.50%（27/72），以抗-E最常見；Lewis血型系統占22.22%（16/72），以抗-Lea最常見；MNS血型系統占26.39%（19/72），以抗-M最常見；數據見表2。

表2 不規則抗體的鑒定結果分析

3 討論

對于擬輸血的患者，若有輸血史且存在交叉配血不合時，有必要通過不規則抗體篩查，目的是選擇合適的血液輸注提供依據，減少輸血相關并發癥發生。在本研究的22097例擬輸血的患者中，不規則抗體篩查陽性率為0.33%，與既往文獻報道結果相貼近[2]。盡管擬輸血的患者不規則抗體篩查陽性率并不高，但不規則抗體陽性患者輸血后發生溶血性輸血反應的風險明顯增大。由此可見，輸血前進行不規則抗體篩查，有助于提高輸血安全性。既往文獻報道顯示，有輸血史或妊娠史的人群不規則抗體篩查陽性率明顯升高[3]，究其原因，考慮在于輸血或妊娠可對機體產生免疫刺激，促進不規則抗體的發生。從本研究表1結果可知，在72例不規則抗體篩查陽性的患者中，有輸血史或妊娠史占81.94%，明顯高于有輸血史的27.78%和有妊娠史的66.67%，提示有輸血史或妊娠史的患者應選擇更靈敏的方法進行不規則抗體篩查和交叉配血，旨在準確判斷機體是否存在有臨床意義的抗體，為選擇相應抗原為陽性的血液提供證據支持，以保證輸血的安全性。

在本研究中，在72例不規則抗體篩查陽性的患者中，抗體特異性鑒定為Rh血型系統占37.50%，以抗-E最常見；Lewis血型系統占22.22%，以抗-Lea最常見；MNS血型系統占26.39%，以抗-M最常見，與曲雪紅[4]等的研究結果相契合。基于本研究結果，提示Rh血型系統抗體是引起免疫性溶血性輸血反應的主要不規則抗體；在不規則抗體篩查陽性的患者中，Lewis血型系統的不規則抗體以抗-Lea多見。然而既往研究顯示，輸注的血液中Lewis血型系統抗原可中和受血者的Lewis血型系統抗體，抗-Lea極少引起溶血性輸血反應。與此同時，MNS血型系統抗體以抗-M為主，后者的本質是冷凝集素，可引起交叉配血不合，在患者麻醉手術的情況下，抗-M這一不規則抗體可激活補體，導致溶血反應發生[5]。基于本研究結果，認為在輸血前進行不規則抗體篩查是有必要的，尤其是有輸血史或妊娠史的患者，及早明確有臨床意義的不規則抗體，不僅可縮短交叉配血所需的時間，還為選擇合適的血液提供依據。

綜上所述，輸血前不規則抗體篩查有助于檢出具有臨床意義的不規則抗體，尤其對有輸血史或妊娠史的擬輸血的患者，對于提高輸血安全性具有積極作用。