陰道分泌物分離培養及藥敏試驗結果分析對細菌性陰道炎患者抗菌藥物合理使用的影響

鄭州煤炭工業（集團）有限責任公司總醫院（570） 河南省直第三人民醫院（50006） 河南省新密市中醫院（570）錢躍磊 李敏杰徐軍偉郭燕燕

細菌性陰道炎為臨床婦科常見疾病，因感染病原菌種類較多，范圍廣泛，加之陰道內存在大量病原菌，若過度生長易破壞陰道內環境微生態平衡，引發炎癥反應[1]。由于細菌性陰道炎多伴有分泌物增多、外陰瘙癢、異味等表現，嚴重影響女性日常生活。臨床治療多以抗菌藥物為主，但因抗菌藥物種類繁多，且存在較多不合理使用與濫用現象，導致細菌耐藥情況日益嚴重，常規經驗用藥已無法滿足臨床需求，故采取有效藥物為治療陰道感染的關鍵措施[2]。為此，本文通過使用細菌培養+藥敏試驗，分析細菌性陰道炎患者陰道分泌物中致病菌分布情況及耐藥性情況，旨在為臨床合理用藥提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的細菌性陰道炎患者123例（2018年9月-2020年9月）作為研究對象。其中年齡19-65歲，平均（42.16±11.14）歲；病程1-5年，平均（2.93±0.86）年；已婚75例，未婚48例；納入標準：經涂片鏡檢、胺試驗、熒光抗體法確診為細菌性陰道炎；陰道分泌物增多；會陰部墜脹感；未合并其他嚴重婦科疾病；未合并嚴重婦科腫瘤；陰道分泌物胺臭味試驗陽性。排除標準：存在重要臟器功能障礙；月經期患者；陰道分泌物采集前1d存在性生活、盆浴、使用藥物行陰道灌注；采集前7d內使用過免疫抑制劑、激素類藥物、抗菌藥物治療者。

1.2 方法 ①分泌物采集：使用窺器暴露宮頸，使用無菌棉反復擦拭宮頸口，擦拭宮頸管內黏液，避免異物干擾，將無菌棉簽放置于宮頸2cm處來回捻轉，濕透后取出，放置無菌管內待檢。②細菌培養：在血瓊脂平板與中國藍板上分別接種分泌物樣本，置于37℃內，培育24h，以全自動微生物菌種鑒定儀鑒定，統計菌株種類與數量。③質控菌株。肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）。④藥敏試驗。采用制片擴散法行藥敏試驗，試驗結果判別參考臨床試驗室標準協會（CLSI）及K-B法抗菌藥物敏感試驗規則判斷。

1.3 觀察指標 ①細菌培養結果。②革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥性。③革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥性。

1.4 統計學分析 統計數據以Excel2013軟件分析，藥物敏感率統計采用Whonet5.4軟件分析。

2 結果

2.1 細菌培養結果 123例送檢標本中共培養出病原菌325株，其中革蘭陰性菌118株，占比36.31%（118/325）；革蘭陽性菌201株，占比61.85%（201/325）；真菌6株，占比1.85%（6/325），見表1。

表1 送檢標本的細菌培養結果（n=325）

2.2 革蘭陰性菌抗菌藥物及耐藥性 大腸埃希菌對氨曲南（51.11%）、氨芐西林（100.00%）、頭孢他啶（51.11%）、頭孢曲肟（60.00%）、復方新諾明（57.78%）耐藥性較高；肺炎克雷伯菌對氨芐西林（71.43%）、頭孢曲肟（51.43%）耐藥性較高，見表2。

表2 革蘭陰性菌抗菌藥物及耐藥性[n(%)]

2.3 革蘭陽性菌抗菌藥物及耐藥性 金黃色葡萄球菌對呋喃妥因（0.00%）、萬古霉素（0.00%）、替加環素（0.00%）、利奈唑胺（0.00%）、青霉素（9.88%）、左氧氟沙星（4.94%）、環丙沙星（8.64%）耐藥性較低；凝固酶陰性葡萄球菌對呋喃妥因（0.00%）、萬古霉素（0.00%）、替加環素（0.00%）、利奈唑胺（0.00%）、青霉素（0.00%）、氨芐西林（0.00%）耐藥性較低，見表3。

表3 革蘭陽性菌抗菌藥物及耐藥性[n(%)]

3 討論

細菌性陰道炎主要病因在于生殖系統的細菌感染性病變致使上生殖道病原菌轉移，進而產生炎癥，引發臨床多種癥狀。相關研究表明，細菌性陰道炎與子宮內膜炎、盆腔炎、不孕不育關系密切[3]。因此，了解致病菌分布及耐藥性具有重要意義。

細菌性陰道炎多與性傳遞、間接接觸傳遞、適宜的細菌生長環境等因素有關，而陰道獨特生理結構與泌尿系統，為導致抗生素局部藥物分布區別較大的主要因素[4]。本文送檢標本共123份，培養出病原菌325株，其中革蘭陰性菌占36.31%（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌），革蘭陽性菌占61.85%（金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌），真菌占1.85%。而藥敏試驗中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林等藥物耐藥性均≥50%，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素、呋喃妥因等耐藥性≤10%。可見，亞胺培南、頭孢替坦可成為革蘭陰性菌感染患者的經驗用藥，革蘭陽性菌患者采用呋喃妥因、萬古霉素等作為經驗用藥。但需注意，由于抗菌藥物廣泛應用，耐藥菌株也在逐漸增加，臨床除經驗用藥外，還需注意各種耐藥菌株產生，重視陰道致病菌鑒定及耐藥性試驗，根據試驗結果，同時結合患者耐受情況、藥物相互作用、不良反應等因素選用敏感性治療藥物，以減少耐藥菌株產生，確保患者用藥效果[5-7]。此外，對待病原菌攜帶者且尚無臨床癥狀患者，更不宜過度治療，造成陰道微生態平衡系統破壞，增加細菌耐藥性。

綜上所述，細菌性陰道炎患者陰道分泌物中常見病原菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，臨床可根據細菌培養結果、藥敏試驗結果選用合理抗菌藥物，以提高治療安全性與有效性。