依達拉奉與奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗塞患者的臨床效果

河南省確山縣人民醫院（463200）蘇光 董書慧

急性進展性腦梗塞主要指的是腦梗塞得病以后癥狀不穩定，肢體功能的缺損在進行性的加重，一般情況下能進展三天到一周左右的時間，這就是急性進展性腦梗塞[1-2]。急性進展性腦梗塞的患者通常會有嚴重的動脈狹窄，如頸內動脈狹窄、大腦中動脈的狹窄等[3-4]。此外，患者情緒不穩定，出現腦梗死之后有明顯的焦慮、抑郁，甚至大哭等臨床表現，也非常容易出現急性進展性腦梗塞。現階段，我國在治療急性進展性腦梗塞以及相關藥物的研發方面取得一定成果，大大的提高該病的治愈率。本研究以我院收治的60例急性進展性腦梗塞患者為研究對象，探討依達拉奉與奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗塞患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年2月-2020年2月我院收治的60例急性進展性腦梗塞患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男20例，女10例，年齡56-71歲，平均（63.31±7.23）歲；平均病程（8.98±4.96）個月；觀察組30例，男16例，女14例，年齡55-64歲，平均（59.27±4.17）歲；平均病程（8.63±5.51）個月。納入標準：①《符合中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》急性進展性腦梗塞診斷標準，均經凝血功能；化驗尿妊娠試驗等檢查確診；②均伴有不同程度意識障礙、延髓型麻痹、四肢癱瘓等癥狀，符合臨床治療適應證，且患者均可耐受；③意識清楚；本研究均經過醫學倫理委員會審批同意且經患者/家屬知情同意。排除標準：①合并精神異常、入院資料不全者；②合并嚴重器質性疾病、伴有自身免疫系統疾病者。

1.2 方法 對照組予以奧扎格雷鈉治療，觀察組則采用依達拉奉與奧扎格雷鈉治療。具體操作如下。

1.2.1 奧扎格雷鈉治療 奧扎格雷鈉注射液靜注。規格：2ml:40mg。用法用量：40-80mg/支，溶于5%葡萄糖溶液中，1-2次/日，24小時連續靜脈滴注，1-2周為一療程。

1.2.2 依達拉奉與奧扎格雷鈉治療 奧扎格雷鈉治療方式同對照組。依達拉奉注射液。規格：10ml:15mg。用法用量：靜脈滴注，2次/日，30mg/次。

1.3 觀察指標 ①兩組神經功能（NIHSS）情況，包括中樞神經特異性蛋白（S100-β) 、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、甘露糖結合蛋白（MBP）。②兩組臨床治療效果比較情況。評分為百分制，分為：治療良好（90分≥總分數）、治療顯效（80分≤總分數＜90分）、治療較差（60分≤總分數＜80分）和無效（總分數＜60分）4個版塊，總有效率=（治療良好+治療顯效+治療較差）/總例數×100%。

1.4 統計分析 數據采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能（NIHSS）情況 觀察組患者治療前后中樞神經特異性蛋白（S100-β) 、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、甘露糖結合蛋白（MBP）均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經功能（NIHSS）情況（±s）

表1 兩組患者神經功能（NIHSS）情況（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別 例數 時間段 S100-β（ng/ml） NSE（ng/ml） GFAP（pg/ml） MBP（ng/ml）觀察組 30 治療前 3.81±2.27 3.23±2.65 4.22±1.37 4.73±2.40治療后 1.91±0.18ab 1.36±1.37ab 2.63±1.95ab 2.45±0.51ab對照組 30 治療前 3.91±2.87 3.64±1.17 4.56±1.93 5.36±1.29治療后 2.75±1.18b 1.83±0.27b 2.98±2.95b 2.95±1.24b

2.2 兩組臨床治療效果比較情況 觀察組臨床治療后的總有效率96.67%高于對照組的83.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較情況[n(%)]

3 討論

腦梗塞的主要原因是急性血栓形成或其他部位的血栓轉移導致局部腦血管閉塞，梗死發生后閉塞動脈下游發生缺血性損傷、鄰近的側支循環減少以及梗死灶周圍的微小血管損害等造成血管通透性增加、內皮細胞受損加之梗死后腦血流自動調節功能障礙以及繼發性的腦水腫和顱內高壓等加劇腦缺血[5-6]。急性進展性腦梗塞是指腦梗塞患者經過臨床治療以后病情不穩定，仍呈持續加重的腦梗塞。這些患者可在發病后數小時至數天內病情迅速發展，從而導致高死亡率。急性進展性腦梗塞的治療應以綜合藥物治療為主，注意改善腦供血、減輕腦水腫是治療的關鍵。

本研究顯示，觀察組患者治療前后中樞神經特異性蛋白（S100-β) 、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、甘露糖結合蛋白（MBP）均低于對照組（P＜0.05），有效抑制患者病情，抑制遲發性神經元的死亡，提高患者身體素質。觀察組臨床治療后的總有效率96.67%高于對照組83.33%（P＜0.05）。說明采用依達拉奉與奧扎格雷鈉具有眾多優勢：依達拉奉主要作用為腦保護劑和自由基清除劑。急性進展性腦梗塞患者給予依達拉奉，可增加梗死部位周圍局部腦血流量，減輕腦水腫和腦梗死的進展，從而抑制遲發性神經元死亡，達到緩解所伴隨神經癥狀的目的。具體的機理研究提示，依達拉奉可以清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制神經細胞、血管內皮細胞在缺血缺氧過程中的氧化損傷，研究表明，依達拉奉可以清除自由基、抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞以及神經細胞的氧化損傷[7-8]。在臨床上，依達拉奉現在使用的是注射液制劑，主要用于改善急性腦梗塞所導致的神經癥狀，也可以改善日常生活能力和功能障礙。奧扎格雷鈉即奧扎格雷鈉氯化鈉注射液，用于治療急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙，具有抑制血小板凝聚，緩解血栓癥狀。奧扎格雷鈉的作用是通過抑制體內血醇素合成酶的形成和數量，阻擋血液中血小板的凝集，避免血管血栓形成，也可軟化和擴張血管，增強血管的變形能力，預防出現局部血管的痙攣，引起阻塞，誘發栓塞癥狀；改善局部血管和組織的微循環，提高整體的血液供應能力和血氧含量，快速將高血氧含量送至大腦[9-10]。本品為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產生及促進前列環素（PGI2）的生成而改善兩者間的平衡失調，具有抗血小板聚集和擴張血管作用。能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內微循環障礙和能量代謝異常，從而改善蛛網膜下腔出血術后患者的大腦局部缺血癥狀和腦血栓（急性期）患者的運動失調[11-14]。

綜上所述，依達拉奉與奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗塞患者臨床效果顯著，減緩神經缺損情況，穩固患者生命安全，利于身體機能恢復，值得推廣和應用。