老年心臟手術患者應用依托咪酯復合右美托咪定麻醉對其認知、腦氧代謝的影響觀察

河南省寶豐縣人民醫院（467400）程賓

近年來，人口老齡化程度顯著加快，心臟手術中老年人占比大幅度提升，而該類患者身體機能減退，受手術、麻醉等因素影響，極易出現腦功能損傷，麻醉要求較高，需積極優化麻醉方案[1]。右美托咪定是全身麻醉中常用的輔助鎮靜藥物，可有效保護神經系統，但是其對患者認知、腦氧代謝的影響尚不明確，為此本次研究選擇2019年6月-2021年2月期間在本院行心臟手術的68例老年患者，總結了依托咪酯復合右美托咪定麻醉的麻醉效果，并分析了其對患者神經功能的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年2月期間在本院進行心臟手術的68例老年患者，隨機分為依托咪酯組（34例）和復合麻醉組（34例）。復合麻醉組，男21例，女13例，年齡61-78歲，平均69.52±8.46歲，病程1-5年，平均3.52±1.42年。依托咪酯組，男22例，女12例，年齡61-78歲，平均3.53±1.43歲，病程1-5年，平均3.54±1.41年。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準 入選標準：麻醉誘導前需根據簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分＜25分；年齡61-79歲；麻醉誘導前意識與認知正常；患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并認知功能障礙者；近4周內使用免疫抑制劑者；麻醉藥物過敏史者；合并其他嚴重疾病者；死亡者等。

1.3 方法 兩組均常規建立靜脈通道，經面罩吸氧，實施心電監護，隨后進行麻醉誘導：枸櫞酸芬太尼注射液5μg/kg，丙泊酚注射液0.5-1.5mg/kg，維庫溴銨0.08-0.1mg/kg行麻醉誘導，隨后插管。復合麻醉組術中右美托咪定與依托咪酯進行麻醉維持：鹽酸右美托咪定注射液0.5μg/kg，靜脈泵注；依托咪酯注射液0.2mg/kg，靜脈泵注。依托咪酯組術中采用依托咪酯進行麻醉維持，用法同復合麻醉組。手術縫皮時，兩組均停止靜脈注射。

1.4 觀察指標

1.4.1 術中鎮靜效果評估 采用Ricker鎮靜-躁動評分（SAS）評估術中麻醉情況，評分為1-7分，隨分值增加，躁動程度逐漸加重評分≥5分計為躁動；統計兩組術中10min、術中30min和術中60min評分情況。

1.4.2 認知功能評估 采用MMSE評分評估兩組患者麻醉誘導前、術后認知功能情況，該量表總分為30分，統計兩組麻醉誘導前和術后24hMMSE評分情況[2]。

1.4.3 腦氧代謝評估 麻醉誘導前和術后24h，采用美國GEM Premier 3000血氣分析儀檢測腦氧代謝指標[動脈血氧含量（CaO2）、混合靜脈血氧含量（CvO2）]，對比兩組患者各指標差異。

1.4.4 不良反應監測 記錄術中及蘇醒期不良反應情況，對比兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中鎮靜效果比較 復合麻醉組術中SAS評分顯著少于依托咪酯組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年患者術中SAS評分比較

2.2 兩組認知功能和腦氧代謝比較 依托咪酯組術后24hMMSE評分顯著高于麻醉誘導前，且顯著高于復合麻醉組（P＜0.05），復合麻醉組術后24hCaO2、CvO2指標水平顯著高于依托咪酯組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年患者MMSE評分和腦氧代謝比較

2.3 兩組不良反應情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組老年患者不良反應情況比較

3 討論

心臟手術是胸外科的常見手術，手術難度大且危險系數較高，術中麻醉要求較高。老年人呼吸系統、內分泌系統等功能逐漸減退，全身麻醉過程中，易出現呼吸抑制、譫妄、血壓波動、心律失常等不良反應，同時麻醉藥物也會影響患者神經系統，引發腦氧代謝異常、認知功能減退等癥狀，腦功能損傷發生率較高，需積極改進麻醉方案，盡量減輕麻醉對患者神經功能的影響，以改善患者預后。

依托咪酯為催眠性靜脈全麻藥，安全性大，是麻醉誘導常用的藥物之一，為非巴比妥類靜脈鎮靜藥，其催眠作用主要與γ-氨基丁酸A型受體密切相關，其具有良好的中樞鎮靜催眠作用，但是缺乏肌松作用，且無鎮痛效果，因而需聯合其他鎮痛藥物，進一步提升鎮痛作用，并改善鎮靜及肌松作用[3]。右美托咪定為α-腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性特征，鎮靜、鎮痛作用較好，且無中樞抑制作用，因而廣泛應用于全身麻醉鎮靜、術后鎮靜鎮痛中，具有較好的鎮靜、鎮痛效果，且起效快、半衰期短，鎮靜、鎮痛作用消退速度較快，因而不影響患者術后蘇醒，臨床應用廣泛。依托咪酯復合右美托咪定的臨床應用較多，兩者復合麻醉，可達到較好的鎮痛、鎮靜作用，兩者復合可進一步穩定血流動力學指標，因而廣泛應用于全身麻醉中[4]。心臟手術對于鎮靜、鎮痛要求較高，且需減少循環系統、神經系統等損傷，因而依托咪酯復合右美托咪定開始應用于心臟手術中，但是其應用于老年患者的具體效果有待明確。依托咪酯復合右美托咪定麻醉應用于心臟手術麻醉相關文獻報道顯示，老年患者如應用右美托咪定復合依托咪酯麻醉后，可有效提升術中鎮靜效果，患者術中SAS評分僅為0.8-1.6分，而未復合依托咪酯者為1-2分，術中鎮靜效果安全可靠，值得推廣借鑒[5]。本次研究也發現，復合麻醉組SAS評分術中10min（1.36±0.25）分、術中30min（1.35±0.32）分和術中60min（2.79±0.98）分顯著少于依托咪酯組的（2.06±0.53）分、（2.12±0.59）分、（3.63±1.15）分，可知右美托咪定復合依托咪酯可進一步提升術中鎮靜效果。右美托咪定藥理學研究顯示，右美托咪定可抑制促炎細胞因子分泌，改善血流動力學指標，可有效改善腦血供，提高神經細胞耐缺氧能力，保護神經功能，但是其臨床應用效果尚不明確[6]。本次研究對患者腦氧代謝監測發現，復合麻醉組腦氧代謝指標監測顯示，術后24hCaO2（18.26±2.13)mmol/L、CvO2（11.45±1.95)mmol/L指標水平顯著高于依托咪酯組（15.24±3.05）mmol/L、（8.29±2.39)mmol/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）；復合麻醉組術后24h各指標水平與麻醉誘導前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；依托咪酯組術后24h各指標水平與麻醉誘導前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示增加右美托咪定后，可有效改善患者腦氧代謝指標，具有一定腦保護作用。此外，本次研究還發現，依托咪酯組術后24hMMSE評分（26.03±3.58）分顯著高于麻醉誘導前（20.96±5.18）分，且顯著高于復合麻醉組（22.03±5.26）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），且復合麻醉組術后24hMMSE評分未見明顯升高（P＞0.05），可知增加右美托咪定后可有效減輕認知功能損害，保護患者認知能力。右美托咪定無呼吸抑制，同時具有穩定血液動力學反應性變化，因而其不良反應風險較低，并可降低麻醉相關不良反應。

綜上所述，依托咪酯復合右美托咪定麻醉，可有效提升術中鎮靜水平，減輕認知損害及腦氧代謝影響，降低不良反應風險，應用于老年心臟手術患者安全可靠。