麥默通真空輔助微創旋切術治療乳腺纖維腺瘤對患者乳暈區感覺神經損傷的影響

廣東省惠州市第二婦幼保健院（516001）殷建武 楊超

乳腺纖維腺瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，主要由乳腺纖維組織、腺上皮增生所致，高發群體是中青年女性[1]。大多數的患者在疾病早期無典型表現，常常是偶然觸及或是在體檢時突然檢出。對于乳腺纖維腺瘤多是采取手術治療方式，而具體實施手術上卻存在不同的切口類型，常見的切口包括傳統放射狀切口與環乳暈切口，放射狀切口的方式雖然可以清除腫瘤組織，但存在較大創傷且術后乳房外觀不佳。近年來，隨著醫學技術的進一步發展，臨床中將麥默通真空輔助微創旋切術治療乳腺纖維腺瘤作為首選方式，該方式較常規環乳暈切口方式更具美觀性，并且創傷更小，受到廣大患者的青睞[2-3]。本次研究中，納入240例乳腺纖維腺瘤患者為研究對象，探討了使用麥默通真空輔助微創旋切術用于此類疾病治療的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2021年1月收治的240例乳腺纖維腺瘤患者為研究對象。納入標準：①患者均觸診可見包塊，并經影像技術檢查確診。②患者均為女性，有手術指征。③患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全者。②合并神經系統及血液系統疾病的患者。③手術禁忌者或精神疾病者。按治療方式的不同分成兩組：觀察組120例，年齡24-60歲，平均（39.12±1.56）歲；腫瘤最大徑0.6-4.1cm，平均（2.42±0.36）cm。對照組120例，年齡22-60歲，平均（39.24±1.62）歲；腫瘤最大徑0.5-4.2cm，平均（2.36±0.34）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規環乳暈切口術治療，方法如下：輔助患者仰臥體位，進行常規消毒鋪巾后采用鹽酸利多卡因加鹽酸腎上腺素進行局麻，在實施手術前借助亞甲藍標記切口及腫瘤范圍，在乳暈邊緣取1.0-4.0cm大小的切口，對組織進行逐層的分離，充分暴露腫瘤及其周圍組織，完整切除腫瘤，利用電凝的方式進行止血，充分止血后對切口做縫合處理。

觀察組使用麥默通真空輔助微創旋切術治療，方法如下：輔助患者為仰臥體位，進行常規消毒鋪巾處理，鹽酸利多卡因加鹽酸腎上腺素進行局麻，在術前借助超聲對預切除的范圍進行標記，選擇乳房外側、下皺襞隱蔽部位為穿刺部位，進行皮丘麻醉處理后，借助尖刀片在穿刺部位做出大小3cm的切口。經超聲輔助引導在病灶后方置入旋切刀，打開刀槽，在負壓下對腫瘤進行吸引、旋切，反復多次將腫瘤完全切除。

1.3 觀察指標 ①兩組均在術后隨訪3個月，應用溫哥華瘢痕量表（VSS）評價瘢痕愈合情況，具體從柔軟度、色澤、厚度及血管分布4個方面評估，VSS分值范圍為0-14分，得分越高表明瘢痕外觀形態越差；發放乳腺外形滿意度評分表，分值范圍為0-10分，得分越高表明患者對乳房外觀滿意度越高。②兩組在術后3個月，應用細針針刺法與棉花輕觸法測定乳暈區感覺神經損傷情況，主要分成正常、減退及缺失三個等級。③對兩組患者術后并發癥發生情況進行觀察及對比。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕愈合、乳房外觀形態 隨訪3個月，在瘢痕愈合評分上，觀察組為（4.25±0.56）分明顯低于對照組的（7.11±1.02）分（P＜0.05），在乳房外觀形態評分上，觀察組為（8.02±0.45）分，明顯高于對照組的（6.12±0.78）分（P＜0.05）。

2.2 乳暈區感覺神經損傷 術后隨訪3個月，觀察組在正常占比上高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后3個月乳暈區感覺神經損傷情況比較[n(%)]

2.3 術后并發癥 觀察在術后相關并發癥的發生情況上，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后相關并發癥發生情況比較

3 討論

乳腺纖維腺瘤是由腺上皮與纖維組織混合成的良性腫瘤，在青年女性中比較常見，發病的原因主要同機體性激素水平失衡相關[4]。早期乳腺纖維腺瘤患者并無疼痛不適等情況，然而隨著瘤體的不斷加大，可逐漸對乳房形態造成一定影響，部分患者還有可能進展為惡性腫瘤。近年來隨著人們健康意識的提高，使得乳腺纖維腺瘤的檢出率也隨之提升。針對乳腺纖維腺瘤，手術治療是其主要的治療方法[5]。通過手術治療可以取得良好的效果。

針對乳腺纖維腺瘤的手術治療，常常使用環乳暈切口，切口部位主要位于乳暈邊緣，這一手術方式在減少乳房瘢痕方面具備一定優勢，然而該術式卻會對患者乳暈區感覺神經造成一定損傷，給患者造成很大困擾[6]。同時乳腺纖維腺瘤的患者多是中青年女性，此類群體不但對手術要求比較高，同時還強調乳房外形的美觀度[7]。隨著患者對美觀和手術效果要求不斷提高，探索新的手術方式成為必然。本次研究中，分析了采取麥默通真空輔助微創旋切術對于乳腺纖維腺瘤的效果，結果顯示在術后3個月隨訪的瘢痕愈合評分上低于對照組，乳房外觀形態評分上高于對照組，表明應用麥默通真空輔助微創旋切術的效果滿意。分析原因主要是在超聲引導下對腫瘤定位準確，微創手術切口小而隱蔽，避免乳房外形損傷，美觀度高。術后3個月隨訪在乳暈區感覺神經損傷情況上，觀察組正常占比明顯高于對照組，表明麥默通微創旋切術切除乳腺纖維腺瘤，可明顯減少損傷神經，減少乳頭乳暈區感覺減退或缺失，獲得更好的治療效果以及更高的滿意度[8]。研究結果還顯示，在術后相關并發癥的發生上，觀察組總發生率明顯低于對照組，提示麥默通微創旋切術用于乳腺纖維腺瘤的治療創傷更小，主要是在超聲引導輔助下進行操作，手術切口比較小，使得并發癥的發生率低，為患者術后早日康復奠定基礎。

總之，針對乳腺纖維腺瘤這種良性疾病，具體手術治療時，在手術方式的選擇上，與常規環乳暈切口的術式比較，應用麥默通真空輔助微創旋切術的治療方式可以取得確切的治療效果，可以保證乳房外形的美觀度，并且手術對患者乳暈區感覺神經損傷較小，術后并發癥發生率也較低，因此值得臨床上推廣。