患側腺葉、峽部切除及中央區淋巴結清掃術治療單側甲狀腺腫塊患者的療效評價

河南省商丘市第四人民醫院（476100）鄭艷瑜

Evaluation of curative effect of lateral glandular lobectomy, isthmus resection and central lymph node dissection in the treatment of unilateral thyroid mass

甲狀腺腫塊屬臨床常見病癥，以良性居多，發病率高達4%-7%左右，可出現壓迫癥狀，或有甲狀腺功能改變，嚴重影響患者身體健康[1]。全甲狀腺切除術聯合中央區淋巴結清掃術（Central lymph node dissection，CND）為臨床針對甲狀腺腫塊患者常用治療手段，可有效切除病灶，有效緩解患者病情，但對機體產生創傷相對較大，易引發術后甲狀腺功能減退等并發癥發生，不利于患者預后。故臨床應積極尋找新的治療方案，以提高患者預后。有研究認為，將甲狀腺切除范圍縮小，可減少對甲狀腺功能造成的影響[2]。基于此，本研究前瞻性選取我院106例甲狀腺腫塊患者（單側），旨在探究患側腺葉、峽部切除聯合CND治療的應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理會批準，前瞻性選取我院106例甲狀腺腫塊患者（單側）患者（2017年1月-2020年7月），按隨機數字表法分成研究組（n=53）、常規組（n=53）。其中研究組男22例，女31例，年齡32-67歲，平均年齡（49.47±6.26）歲，體質量指數：18.5-26.8kg/m2，平均體質量指數（22.67±1.51）kg/m2；常規組男20例，女33例，年齡30-65歲，平均年齡（47.53±6.31）歲；體質量指數：18.9-27.1kg/m2，平均體質量指數（23.01±1.48）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 ①納入：經超聲檢查、CT、MRI、喉鏡檢查、細胞學檢查、PET-CT、甲狀腺掃描等確診；符合手術及麻醉指征；均為單側發病；無嚴重器質性病癥；知情并簽署同意書。②排除：嚴重惡性腫瘤；依從性差；嚴重器質性疾病；凝血功能不全；喉鏡提示聲帶異常；術前有放療、化療史。

1.3 方法 兩組均行凝血功能、甲狀腺超聲、超聲造影等常規檢查，確認病灶情況（鈣化情況、位置、大小、數目、回聲情況、形態、血流信號等），全麻，氣管插管，消毒鋪巾，作手術切口于頸前低領處，游離皮瓣，分離甲狀腺帶狀肌及被膜，銳性分離甲狀腺解剖組織，明確周圍淋巴組織、解剖區組織關系。

1.3.1 常規組 接受全甲狀腺切除術治療，將甲狀腺體翻起，探查喉返神經后行剝離、結扎處理，將甲狀腺動靜脈切斷，而后切除甲狀腺。

1.3.2 研究組 接受患側腺葉+峽部切除治療，將甲狀腺體翻起，探查喉返神經后行剝離、結扎處理，將甲狀腺動靜脈切斷，切除患側腺葉、峽部，將動靜脈（甲狀腺）切除，自氣管壁前筋膜將甲狀腺患側腺葉、峽部切除至對側腺體，結扎真假被膜。兩組均行CND，包括喉返神經轉移灶，并將切除組織冰凍，行病理學檢查。術后均予以兩組常規對癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 觀察指標 ①兩組圍術期指標，包括切口長度、手術時長、術中出血量、住院時長。②兩組術前、術后7d甲狀旁腺激素（PTH）及血清鈣水平，放射免疫分析法測定PTH；血清鈣水平以生化分析儀測定。③兩組術后并發癥發生率，包括喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、低鈣血癥等。④隨訪6個月，統計兩組復發率，復發判定標準：經超聲檢查、CT、MRI、喉鏡檢查、細胞學檢查、PET-CT、甲狀腺掃描等再次發現病灶組織。

1.5 統計學分析 數據采用SPSS22.0分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 研究組患者切口長度較常規組短，術中出血量較常規組少，手術時長及住院時長較常規組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

組別 例數 切口長度（cm） 手術時長（min） 術中出血量（ml） 住院時長（d）研究組 53 6.03±1.06 74.81±7.41 31.62±3.81 5.02±0.98常規組 53 8.34±1.43 109.62±12.67 46.74±4.26 6.84±1.49 t 9.448 17.266 19.260 7.430 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清鈣、PTH 研究組術后7d血清鈣、PTH水平較常規組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后7d血清鈣、PTH水平對比（±s，ng/L)

表2 兩組術前、術后7d血清鈣、PTH水平對比（±s，ng/L)

PTH術前 術后7d 術前 術后7d研究組 53 2.41±0.08 2.19±0.07 53.07±5.73 35.73±3.24常規組 53 2.38±0.09 2.04±0.05 51.85±5.76 24.29±2.35 t 1.814 12.694 1.093 20.808 P 0.073 ＜0.001 0.277 ＜0.001組別 例數 血清鈣

2.3 并發癥發生率及復發率 研究組并發癥總發生率3.77%較常規組16.98%低（P＜0.05）；隨訪6個月，兩組均未見復發，見表3。

表3 兩組并發癥發生率、復發率對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺腫塊屬甲狀腺病變較為常見臨床表現之一，發病率高，且呈年輕化趨勢發展，若病情未獲得及時有效治療，隨著病情進展，可致使疼痛、吞咽功能障礙發生，嚴重影響患者的生活質量[3]。故臨床應采取有效治療方案，以提高患者生活質量。

臨床針對甲狀腺腫塊患者多采用全甲狀腺切除術聯合CND治療，雖能在一定程度上緩解患者病情，但由于甲狀旁腺解剖結構較為復雜，和周圍組織關系密切，行全切除極易對甲狀腺旁周圍組織造成較大損傷，致使術后發生多種并發癥，從而影響患者術后恢復。故臨床應積極優化治療方案，以降低并發癥發生風險，提高預后。基于此，本研究將患側腺葉、峽部切除聯合CND應用于甲狀腺腫塊患者（單側），并與同期行全甲狀腺切除術治療的患者做平行對照研究，數據顯示，研究組術后7d血清鈣、PTH水平較常規組高（P＜0.05），PTH受體包括PTH1及PTH2受體，后者主要分布于大腦及內分泌腺，前者主要分布于機體腎及骨骼，其水平降低表明甲狀旁腺功能減退[4-5]。由此可見，與全甲狀腺切除術聯合CND治療甲狀腺腫塊患者（單側）相比，應用患側腺葉、峽部切除聯合CND治療對機體甲狀旁腺功能造成損傷更小，減小甲狀腺切除范圍可降低對甲狀旁腺的損傷。本研究數據還顯示，研究組并發癥總發生率3.77%較常規組的16.98%低，切口長度較常規組短，術中出血量較常規組少，手術時長及住院時長較常規組短（P＜0.05），由此說明，與全甲狀腺切除術聯合CND治療甲狀腺腫塊患者（單側）相比，應用患側腺葉、峽部切除聯合CND治療可進一步優化圍術期指標，降低并發癥發生風險，安全性更高。筆者認為，這可能與該術式可盡量保留未受侵犯正常組織，避免對機體及周圍血管造成不必要損傷有關。故臨床應結合患者具體情況，遵循甲狀旁腺保護原則，盡可能保留未受侵犯組織，避免對甲狀旁腺造成較大損傷。此外，本研究還對兩組患者進行6個月隨訪，統計復發情況，數據顯示，兩組均未見復發。由此說明，兩種手術方案治療甲狀腺腫塊患者（單側）均具有良好遠期效果。

綜上所述，患側腺葉、峽部切除聯合CND治療甲狀腺腫塊患者（單側）效果明顯，可有效優化圍術期指標，降低對甲狀旁腺功能影響及并發癥發生風險，安全性高。