腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術后神經痛發生的影響因素

河南省固始縣中醫院（465200）李松 鄧濤 汪乃波

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環斷裂后髓核自斷裂處突出，使腰椎間盤組織出現局限性移位并壓迫周圍韌帶與神經根所引發的腰痛、下肢放射痛癥狀，嚴重影響患者身心健康與日常生活[1]。臨床常采用后路椎體間融合術進行治療，可有效減輕椎管壓力，改善患者臨床癥狀及腰椎功能[2]。但部分患者術后會出現神經痛并發癥，易增加患者疼痛，影響其身體恢復。臨床需積極尋找腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術后神經痛發生的影響因素，并采取針對性措施進行預防，以期改善患者預后。鑒于此，本研究旨在探討腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術后神經痛發生的影響因素。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析，將2018年3月-2020年11月于固始縣中醫院接受后路椎體間融合術治療且術后發生神經痛的45例腰椎間盤突出癥患者臨床資料納入神經痛組，將同時期于醫院接受后路椎體間融合術治療且術后未發生神經痛的45例腰椎間盤突出癥患者臨床資料納入無神經痛組。神經痛組中男19例，女26例；年齡37-69歲，平均（53.16±5.72）歲；病程0.7-3年，平均（1.86±0.25）年。無神經痛組中男20例，女25例；年齡36-70歲，平均（53.13±5.70）歲；病程0.6-3年，平均（1.83±0.24）年。兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較（P＞0.05），具有可對比性。

診斷標準：符合《外科學》[3]中相關診斷標準，患者存在下腰痛、背痛坐骨神經痛等癥狀，腰椎側凸，腰部活動受限。

納入標準：符合上述診斷標準，且經X線、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者；首次接受后路椎體間融合術治療的患者；手術成功，術后生命體征穩定的患者；臨床資料完整的患者。

排除標準：合并凝血功能異常的患者；既往存在腰部手術史的患者；伴有腰椎明顯不穩的患者；嚴重脊柱畸形的患者。

1.2 方法 基線資料：設計基線資料調查表，收集患者合并糖尿?。ㄊ恰⒎瘢?、吸煙史（有、無）、體質量指數（Body Mass Index，BMI）、椎間盤突出位置（左側/右側、中央）、椎間盤退變程度Pfirrmann分級（Ⅰ-Ⅱ級、Ⅲ-Ⅳ級）、病理類型（突出型、脫垂游離型）、術中髓核摘除情況（徹底、不徹底）、入路方法（單側后路入路、雙側后路入路）、手術時間、術中出血量。

2 結果

2.1 后路椎體間融合術后發生神經痛與未發生神經痛的腰椎間盤突出癥患者基線資料比較 神經痛組BMI、術中髓核摘除情況、入路方法與無神經痛組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間其他資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 后路椎體間融合術后發生神經痛與未發生神經痛的腰椎間盤突出癥患者基線資料比較

2.2 腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術后發生神經痛影響因素的Logistic回歸分析 將基線資料中得到可能作為影響因素的二分類變量及連續變量作為自變量并賦值（見表2），將腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術后神經痛發生情況作為因變量（1=發生，0=未發生），經Logistic回歸分析結果顯示，BMI過大、術中髓核摘除不徹底、雙側后路入路均為腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術后發生神經痛的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術后發生神經痛影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

神經痛是腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術后常見并發癥，會延長患者住院時間，降低其生活質量[4]。因此，明確導致腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術后發生神經痛的影響因素，并采取針對性措施進行干預，對降低神經痛發生風險，減輕患者術后疼痛，改善其預后具有重要意義。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，BMI過大、術中髓核摘除不徹底、雙側后路入路均為腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術后發生神經痛的影響因素。分析原因在于：①BMI是衡量人體胖瘦程度的常用指標，BMI過大的患者脂肪含量較多，術中神經根及硬膜囊顯露越困難，會增加手術操作難度，增加手術過程中軟組織及神經根損傷風險，進而增加術后神經痛發生風險[5-6]。因此，臨床需根據患者具體情況合理選擇手術方式，對于BMI過大的患者，可選擇椎板開窗髓核摘除術進行治療，以擴大手術視野，確保手術視野的清晰度，從而降低手術操作難度，減少術中神經根及硬膜囊損傷風險，進而降低術后神經痛發生風險。②術中髓核摘除不徹底時，殘留的髓核組織會在患者術后腰椎反復活動時再次突出壓迫神經根，引發神經痛[7]。因此，術者需不斷提高自身職業素養及操作水平，在保護腰椎內部正常髓核的同時，盡量徹底摘除病變髓核組織，避免術后髓核再次突出壓迫神經根，從而降低術后神經痛發生風險。③雙側后路入路椎體間融合術需剝離雙側椎旁肌，鏟除棘突及棘間韌帶，對腰椎產生的創傷較大，會增加術中出血量，增加術后肌肉間的瘢痕粘連發生風險，而肌肉間瘢痕粘連又是神經痛發生的重要原因[8-9]。而單側后路入路椎體間融合術只需剝離單側椎旁肌，咬除一側棘突及棘間韌帶，可保留對側肌肉及后方結構的完整性，減少對椎間組織及脊柱穩定性的破壞，可降低術后肌肉間瘢痕粘連發生風險，進而降低術后神經痛發生風險[10-11]。因此，在患者身體條件及病情允許的條件下，臨床應盡可能選擇單側后路椎體間融合術進行治療，以減輕對椎間組織損傷程度，降低術后神經痛發生風險。

綜上所述，BMI過大、術中髓核摘除不徹底、雙側后路入路均為腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術后發生神經痛的影響因素。