保肛術與腹會陰直腸癌根治造瘺術對直腸癌的療效及心理狀態的影響

河南省項城市中醫院（466200）牛其新

直腸癌是一種起源于直腸和肛管的癌疾病類型[1]?；颊叱０楸阊?、排便困難、腹痛、腹脹、大便性狀改變等臨床表現，需要積極進行控制，以避免癌癥病灶轉移[2]。腹會陰直腸癌根治造瘺術多用于直腸癌的臨床治療，但采取腹會陰直腸癌根治造瘺術治療，需要永久性腹壁結腸造口，部分患者心理狀態和生活質量較差，整體療效不能令臨床滿意[3]。因此，本研究納入2018年5月-2020年5月住院治療的78例直腸癌患者，開展本次研究，以實施腹會陰直腸癌根治造瘺術為對照，對直腸癌患者接受保肛術治療后，其臨床病情改善優良率、心理狀態評估指標焦慮HAMA量表水平值、抑郁HAMD量表評分、生活質量測定簡表WHOQOL-BREF評分的影響價值進行探尋。

1 資料和方法

1.1 基線資料 參與本次研究直腸癌患者，共78例。這些患者2018年5月-2020年5月，被我院收治。將78例直腸癌患者，采用隨機數字表法進行分組，分別命名為研究①組、研究②組，研究①組39名，男、女病例數分別是20名、19名，47-78歲，平均（65.23±4.16）歲。研究②組中，患者共39名，男、女病例數分別是19名、20名，48-77歲，平均（65.15±4.22）歲。

入選標準：①我院接收病例，經直腸指診、直腸鏡檢查、腫瘤標志物、直腸腔內超聲檢查，確診為直腸癌的患者[4]；②伴有便血、排便困難、腹痛、腹脹、大便性狀改變等臨床表現者；③知情，同意本次研究；④符合保肛術、腹會陰直腸癌根治造瘺術治療適應證者。

排除標準：①患有器質性精神障礙疾病。②合并肛門失禁、肛門外傷等疾病者；③曾接受多肛門手術者；④無法進行隨訪者。

1.2 方法 研究①組：接受腹會陰直腸癌根治造瘺術治療。術中游離腫瘤病灶部位約4cm，取左下腹部造瘺口，行殘端吻合。術畢常規抗感染治療。

研究②組：接受保肛術治療。協助患者取截石體位，麻醉起效后，于肛門部位旁邊切開入路，將軟組織進行分離，至腸系膜下血腫，并進行高位結扎，采用血管鉗鈍性分離，清除腫瘤病灶，并清除盆腔側壁淋巴結，切斷、分離直腸腸管，以吻合器蘑菇頭置入保留的直腸管內，術畢常規沖洗，并吻合直腸后壁/肛管與結腸端。術畢常規抗感染治療。

1.3 評價指標 ①對治療6個月后臨床病情改善優良率進行探尋。主要是評價患者的相關癥狀有沒有消退，假如各種臨床表現，達到了75%以上的消退，就歸入優；假如各種臨床表現，達到了50%以上的消退，但是仍不足75%，就歸入良；剩下的患者，各項臨床表現，總體未達到50%，歸入差。②對治療前、治療6個月后焦慮HAMA量表水平值、抑郁HAMD量表評分進行探尋。HAMA評分＜7分：代表無焦慮；HAMD評分＜8分：代表沒有抑郁表現。HAMA、HAMD分值越高，代表心理狀態越差。③對治療6個月后生活質量測定簡表WHOQOL-BREF評分進行探尋。包括日常活動、生存質量、健康狀況、自我感覺4個評價項目，最高分119分，分值越高，說明生活質量越佳。

1.4 數據分析 用統計學軟件SPSS22.0分析數據，計量資料按均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料按%表示，行卡方檢驗。若P＜0.05，表示具有統計學差異性。

2 結果

2.1 對治療6個月后臨床病情改善優良率進行探尋 治療6個月后，研究②組臨床病情改善優良率為94.87%，相比研究①組的74.36%而言更高（P＜0.05）。見表1。

表1 治療6個月后兩組臨床病情改善優良率比較

2.2 對治療前、治療6個月后HAMA、HAMD評分進行探尋 治療前，組間HAMA、HAMD評分比較，沒有統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，研究②組HAMA值（8.15±1.34）分，相比研究①組（15.22±2.17）分而言更低（P＜0.05）；治療6個月后，研究②組HAMD值（9.21±1.54）分，相比研究①組（16.25±2.04）分而言更低（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、治療6個月后兩組HAMA、HAMD評分比較

2.3 對治療前、治療6個月后WHOQOL-BREF評分進行探尋治療前，組間WHOQOL-BREF評分比較，沒有統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，研究②組WHOQOL-BREF評分（91.58±8.14）分，相比研究①組（80.45±7.66）分而言更高（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前、治療6個月后兩組WHOQOL-BREF評分比較

3 討論

臨床研究表明[4]，近年來，癌癥的發病率呈現上升趨勢，其中就包括直腸癌。直腸癌患者病情嚴重，早期發現，及時治療，通常能夠獲得較佳的預后。但若不及時治療，將加重病情的治療難度，甚至增加消化道出血、癌性腸梗阻等病癥的風險性，威脅患者生命健康，應引起臨床重視。

目前，針對直腸癌，臨床多開展手術、放療和化療等策略醫治，其中，手術療法是直腸癌的首選療法，但部分患者接受腹會陰直腸癌根治造瘺術治療后，患者終日需要在腹部掛一個糞袋，生活非常不便，心理狀態不佳，缺失生活信心，失去尊嚴，整體療效受到影響。對于直腸癌而言，可采用保肛手術治療，能夠最大限度保存患者的肛門功能。因此本文開展了一項研究，對直腸癌患者接受保肛術治療后，其臨床病情、心理狀態、生活質量改善情況進行探尋，以評估更佳治療方案。

本研究結果顯示，接受保肛術治療后，其臨床病情改善優良率、WHOQOL-BREF評分，相比單獨實施常規直腸癌對癥治療而言更高（P＜0.05）；HAMA、HAMD值，相比單獨實施常規直腸癌對癥治療而言均更低（P＜0.05）。證明直腸癌患者接受保肛術治療后，更有利于控制臨床病情，改善心理狀態和生活質量。這主要是因為，保肛術具有風險小、治療時間短、病患痛苦小、恢復期短等優勢，不僅能夠精準切除直腸腫瘤、經肛精準縫合，最大限度保留了有效直腸，同時避免了吻合口狹窄，而且無需做預防造口，解決了腹會陰直腸癌根治造瘺術缺失肛門的痛苦，緩解了不良情緒，提高患者生活質量[5]。

綜上所述，直腸癌患者接受保肛術治療后，臨床病情改善優良率更高，心理狀態得到更好的改善，更有利于改善生活質量，值得推薦。