改良型醫用一次性鼻胃管裝置的研制

齊 艷劉會范索晉柳

鄭州大學第一附屬醫院 外科醫學部，河南 鄭州450052

不能經口（張口）進食的患者、拒絕進食的患者、早產嬰兒及病情危重患者，可使用一次性鼻胃管進行鼻飼，對有吞咽障礙的患者進行鼻飼可防止其營養惡化［1?2］。通過鼻胃管注入流質食物、水分和藥物，也可進行胃腸減壓。鼻胃管在臨床各個科室應用廣泛，對促進患者康復發揮重要作用。

臨床常用鼻胃管固定方法：用膠帶將其固定在病人的鼻部，較容易發生非計劃拔管（脫管）。臨床上患者胃腸減壓使用扁平狀一次性負壓吸引器連接胃管，連接處通常采用插拔式，這種連接方式不牢固，極易斷開，影響患者安全性，發生不良事件。現臨床使用的負壓器充盈至自然狀態下仍有部分褶皺會影響引流液的準確計量，同時當引流量較小時無法采用豎直刻度線準確計量。為此，我們設計了一種改良型一次性鼻胃管裝置（國家實用新型專利201821496959.9），現報告如下。

1 設計構造及使用方法

1.1 設計構造

在鼻胃管的基礎上，增加了鼻部膠貼、臉部固定裝置、感溫指示片、記憶軟管等，通過Y 型接頭連接。見圖1。

圖1 改良型醫用一次性鼻胃管裝置結構

1.2 使用方法

按照臨床留置鼻胃管操作規范給患者留置鼻胃管，妥善固定該裝置的鼻部膠貼、臉部固定裝置。根據患者自身情況調整耳部記憶軟管，增加牢固性的同時保證患者舒適。根據患者臨床需要調整Y 型接頭。鼻飼時調整三通閥，關閉負壓引流側，觀察感溫指示片。如需負壓引流調整三通閥，關閉鼻飼側，螺紋連接負壓引流器，可不斷觀察負壓引流情況，通過單向通氣調節負壓。最后，再次對該裝置牢固性及安全性進行驗證，評估該裝置對患者鼻部、耳部等是否有壓力性損傷的潛在風險。詢問患者舒適性體驗，不斷調整該裝置，向患者講解使用方法及注意事項。

2 討論

2.1 降低脫管率

意外拔管發生在焦躁不安或者不合作者，將會增加重新置胃管的概率，這一過程不僅不舒適且存在潛在風險［3］。安全有效地固定胃管，能保證充分發揮胃管作用，降低因意外脫出或拔除胃管而給患者帶來的痛苦，降低患者的醫療費用，減少護理工作量。目前有關于鼻胃管固定膠布及液體敷料的相關研究，目的在于延長膠布使用時間減少患者皮膚損傷，降低脫管率［4?5］。本次改良的優點在于結構簡單，操作簡便。通過導管固定貼將鼻胃管本體進一步固定于患者面部，可避免因鼻部分泌的油脂過多而導致鼻貼松動脫落造成脫管現象。后期可以選取更加安全舒適度高的材質完善該裝置，在安全性保證的基礎上促進患者舒適性，從而提高患者滿意度。

另外，導管固定貼下方的鼻胃管本體為記憶軟管，可任意折彎成所需形狀，掛于患者耳部，進一步降低脫管率，減輕負壓鼓對鼻胃管的墜壓。同時要注意此部分對耳部的壓力，尤其是負壓吸引器內引流液較多時，對耳部的壓力較大，應當預防壓力性損傷的發生。

2.2 避免灌注液溫度過高

現臨床鼻胃管無法監測鼻飼液溫度是否過熱的，不能夠保護胃黏膜防止被燙傷，該裝置的記憶軟管下端Y 型接頭一支路上的無針密閉輸液接頭能夠方便向患者胃內注入藥物、水及流質食物，并且無針密閉輸液接頭上方的感溫指示片能夠及時監測出注入液體的溫度，使其滿足鼻飼液38～40 ℃的溫度要求，保證安全性。

2.3 準確計量引流液

負壓引流器頂壁上的充氣管路能夠方便將其充盈至近飽滿狀態，有助于通過第一刻度標識準確判斷引流液量，同時在負壓引流器一底角處設置的液面對照斜線，以及自液面對照斜線到負壓引流器底角之間的垂直距離上設置的第二刻度標識，能夠在引流液量較少時通過側傾負壓引流器來準確判斷引流液量，方便臨床計量，提高護理工作的嚴謹性，有利于醫患關系、護患關系的和諧。

改良型醫用一次性鼻胃管裝置的研制從臨床實際出發，能夠更好地實現鼻胃管的功能同時保證臨床安全性，減少脫管率，從而減輕患者的焦慮及因二次置管產生的不適情況，降低非計劃拔管發生率。該裝置研制過程中經臨床試用，取得了一些初步體會，仍需要更多的臨床實踐來不斷創新，從而更好地服務臨床。