“1＋6”護(hù)理質(zhì)控模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

胡 娟 劉玉鳳 郭 瑾

1.河南宏力醫(yī)院 護(hù)理部，河南 新鄉(xiāng) 453400；2.河南大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開封 475004；3.河南省人民醫(yī)院 腫瘤中心，鄭州450000

護(hù)理質(zhì)量控制一直是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的重要內(nèi)容，其質(zhì)量狀態(tài)直接影響著醫(yī)院的社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。如何建立以結(jié)果和目標(biāo)為導(dǎo)向的科學(xué)質(zhì)量管理策略也一直是醫(yī)院探索的方向。在我國(guó)，基于Donabedian 的“結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果”理論模式，構(gòu)建的以專科護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)為重要內(nèi)容的護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)體系已得到了初步發(fā)展［1］。朱偉華［2］將三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式用于指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，縮短了患者手術(shù)等待時(shí)間，提高了患者舒適度，減少了護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率。實(shí)踐證明，有效的護(hù)理質(zhì)量控制，可有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生［3］。因此，以患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量管理是構(gòu)建質(zhì)量控制模式的主要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月至2020 年10 月，收集醫(yī)生、護(hù)士和患者共計(jì)200 人，開展手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量日常動(dòng)態(tài)管理，形成月質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果。納入條件：符合問(wèn)卷填寫要求；知情同意。結(jié)果排除條件：?jiǎn)柧硖顚懖煌暾?/p>

1.2 方法

“1＋6”護(hù)理質(zhì)控模式內(nèi)容如下：“1”是以患者健康結(jié)局為目標(biāo)，建立以患者安全為目標(biāo)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系。“6”為質(zhì)量控制六個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2.1 日常過(guò)程質(zhì)量督導(dǎo)

手術(shù)室以《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)文獻(xiàn)為指導(dǎo)，遵循三等甲級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)要求［4］，結(jié)合科室情況，設(shè)立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)目標(biāo)值，涵蓋了患者安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、教學(xué)培訓(xùn)、院感質(zhì)量管理、循證護(hù)理、儀器設(shè)備管理等6 個(gè)方面。手術(shù)室成立6 個(gè)質(zhì)量控制組：患者安全組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組，教學(xué)培訓(xùn)組，手術(shù)室感控管理組，循證護(hù)理組，儀器設(shè)備管理組。各小組設(shè)立組長(zhǎng)1 名、組員若干名，各項(xiàng)指標(biāo)由專人負(fù)責(zé)，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)生、患者參與日常督導(dǎo)。

1.2.2 結(jié)果指標(biāo)過(guò)程督導(dǎo)

通過(guò)使用問(wèn)卷星創(chuàng)建“手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量稽查表”：①問(wèn)題發(fā)生時(shí)間；②問(wèn)題記錄人；③問(wèn)題發(fā)生崗位；④問(wèn)題責(zé)任人。一級(jí)質(zhì)控質(zhì)量指標(biāo)分類涵蓋21 個(gè)母模塊：①輸血護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題；②護(hù)理文書存在問(wèn)題；③院感防控存在問(wèn)題；④護(hù)工清潔質(zhì)量存在問(wèn)題；⑤儀器設(shè)備使用質(zhì)量存在問(wèn)題；⑥巡回護(hù)士護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題；⑦器械護(hù)士護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題；⑧手術(shù)患者交接質(zhì)量存在問(wèn)題；⑨主班護(hù)士護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題；⑩手術(shù)費(fèi)用管理質(zhì)量存在問(wèn)題；?術(shù)前抗生素應(yīng)用質(zhì)量存在問(wèn)題；?手術(shù)清點(diǎn)質(zhì)量存在問(wèn)題；?手術(shù)安全核查存在問(wèn)題；?手術(shù)部位標(biāo)示存在問(wèn)題；?壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題；?日常工作（業(yè)務(wù)培訓(xùn)）存在問(wèn)題；?麻醉護(hù)理工作質(zhì)量；?副班護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題；?總務(wù)班工作質(zhì)量存在問(wèn)題；?日常班工作質(zhì)量存在問(wèn)題；?基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量存在問(wèn)題。每一母項(xiàng)內(nèi)都有若干子項(xiàng)。此方法簡(jiǎn)單、靈活、實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化辦公，節(jié)約了人力資源，提升了工作效率［5］。

1.2.3 護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)

全員參與質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即可記錄，在對(duì)應(yīng)問(wèn)題項(xiàng)上記錄扣分。

1.2.4 護(hù)理指標(biāo)控制

用于評(píng)價(jià)和考核護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)的體系。

1.2.5 護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)建立

借助循證護(hù)理，逐項(xiàng)修訂手術(shù)室護(hù)理方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，“1＋6”護(hù)理質(zhì)控模式在手術(shù)室試行10 個(gè)月，建立結(jié)果指標(biāo)的逆向督導(dǎo)，變被動(dòng)為主動(dòng)。同時(shí)修訂完善10 項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)管理：外科手消毒合格率，安全核查率，術(shù)前切口標(biāo)記率，抗生素正確執(zhí)行率，手術(shù)體位擺放的合格率，手術(shù)室儀器設(shè)備準(zhǔn)備合格率，標(biāo)本差錯(cuò)率，手術(shù)患者低體溫發(fā)生率，術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率，不良事件的發(fā)生率。通過(guò)檢索文獻(xiàn)解決遇到的護(hù)理問(wèn)題，避免經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，評(píng)估護(hù)理過(guò)程的執(zhí)行，提高手術(shù)室護(hù)理執(zhí)行依從性［6］。

1.2.6 專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)

月底質(zhì)檢的內(nèi)容由各小組負(fù)責(zé)人匯制成電子表，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)合格率，借助質(zhì)量管理的PDCA（plan?do?check?action）循環(huán)質(zhì)量管理七大工具圖展示，如查檢表、計(jì)算公式、魚骨圖、甘特圖等，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，各圖表應(yīng)用合理，解析到位，數(shù)據(jù)具有關(guān)聯(lián)性、可比性、連續(xù)性，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)［7］。圖表呈現(xiàn)質(zhì)控結(jié)果，實(shí)現(xiàn)按問(wèn)題出現(xiàn)頻次分析，按個(gè)人問(wèn)題頻次分析，制定整改措施，護(hù)理質(zhì)量小組召開月質(zhì)量控制會(huì)，反映某項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生錯(cuò)誤率和控制效果，并確定下一月的重點(diǎn)質(zhì)控指標(biāo)。季度匯總成管理服務(wù)手冊(cè)，質(zhì)量控制過(guò)程由行政主任、護(hù)士長(zhǎng)全面把握，有效激勵(lì)，形成“1＋1＋1”模式（全員參與、專項(xiàng)負(fù)責(zé)、及時(shí)反饋），實(shí)現(xiàn)質(zhì)量全員、全面、全程的管理過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 “1＋6”護(hù)理質(zhì)控模式實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

采取調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)外科手消毒合格、安全核查、切口標(biāo)記、術(shù)前抗生素正確執(zhí)行、手術(shù)體位擺放合格、手術(shù)室儀器設(shè)備準(zhǔn)備合格、標(biāo)本差錯(cuò)發(fā)生、患者低體溫發(fā)生、術(shù)中壓力性損傷發(fā)生、不良事件發(fā)生等10 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)0～5 分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 “1＋6”護(hù)理質(zhì)控模式實(shí)施前后護(hù)理滿意度

采取本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)醫(yī)生和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。非常滿意為5 分，比較滿意為4分，中立為3 分，不太滿意為2 分，一點(diǎn)也不滿意為1 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。總滿意率＝〔（非常滿意＋比較滿意）／ 總例數(shù)〕×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2020 年與2019 年護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，除了外科手消毒合格和不良事件發(fā)生率外，在安全檢查、切口標(biāo)記、術(shù)前抗生素正確執(zhí)行、手術(shù)體位擺放合格、手術(shù)室儀器設(shè)備準(zhǔn)備合格、標(biāo)本差錯(cuò)發(fā)生、患者低體溫發(fā)生和術(shù)中壓力性損傷發(fā)生等8 個(gè)方面，2020 年護(hù)理質(zhì)量較2019年有顯著性改善（P＜0.05），見表1。

表1 2020 年與2019 年護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 2020 年與2019 年護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

2.2 2020 年與2019 年護(hù)理滿意度比較

與2019 年相比，2020 年患者滿意人數(shù)和醫(yī)生滿意人數(shù)都顯著增加（P＜0.05），見表2。

表2 2020 年與2019 年護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

3.1 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制的理念

隨著社會(huì)的發(fā)展，以“人”為中心的理念越來(lái)越重要，強(qiáng)調(diào)重視患者的感受，從患者的角度出發(fā)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。只有提高護(hù)理質(zhì)量才能更好地配合醫(yī)生的工作，滿足患者的需求。因此，醫(yī)院要不斷強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制的理念，切實(shí)把護(hù)理質(zhì)量控制理念傳達(dá)給每一位護(hù)士，培養(yǎng)他們自我管理控制意識(shí)［8］。在醫(yī)院的各個(gè)科室中，手術(shù)室屬于重要科室，手術(shù)過(guò)程中或者日常手術(shù)室護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)影響整個(gè)手術(shù)過(guò)程，嚴(yán)重者會(huì)危害到患者的生命安全。因此，臨床需要重視手術(shù)室護(hù)理工作，提高手術(shù)室護(hù)理的安全性［9?10］。在手術(shù)室護(hù)理中，需要對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)加以重視，確保手術(shù)順利開展，提高患者手術(shù)護(hù)理滿意度，減少手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［11?12］。

3.2 完善護(hù)理質(zhì)量控制模式

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制模式可為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制提供有效的方法。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，除了外科手消毒合格和不良事件發(fā)生率外，在安全檢查、切口標(biāo)記、術(shù)前抗生素正確執(zhí)行、手術(shù)體位擺放合格、手術(shù)室儀器設(shè)備準(zhǔn)備合格、標(biāo)本差錯(cuò)發(fā)生、患者低體溫發(fā)生和術(shù)中壓力性損傷發(fā)生8 個(gè)方面，2020 年護(hù)理質(zhì)量較2019 年均有顯著性改善。因此，完善護(hù)理質(zhì)控模式勢(shì)在必行。本研究以手術(shù)室患者健康結(jié)局為目標(biāo)，通過(guò)控制手術(shù)室日常過(guò)程質(zhì)量督導(dǎo)、結(jié)果指標(biāo)過(guò)程督導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、護(hù)理指標(biāo)控制、護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)建立和專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)6 個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施“1＋6”護(hù)理質(zhì)控模式，更加關(guān)注改善患者結(jié)局，關(guān)注問(wèn)題本身，制定切實(shí)可行的措施，認(rèn)認(rèn)真真抓落實(shí)，通過(guò)跟蹤看成效，這與黃凈娜等［13］人的研究結(jié)果一致。

3.3 落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制措施

對(duì)護(hù)理過(guò)程中實(shí)施日常質(zhì)量控制督導(dǎo)引導(dǎo)了注重實(shí)效的理念，多年來(lái)護(hù)理質(zhì)量管理在護(hù)理管理者心中形成的觀念就是檢查，特別流于形式，不能很好地進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，成為擺在許多護(hù)理管理者面前的難題［14］。傳統(tǒng)管理不堪重負(fù)，收效甚小，隨著督導(dǎo)由頻次改為日常質(zhì)控，督導(dǎo)人由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)改為身邊同事、服務(wù)的患者和合作的醫(yī)生。督導(dǎo)內(nèi)容根據(jù)問(wèn)題出現(xiàn)頻次不斷調(diào)整，之前的問(wèn)題經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的重點(diǎn)關(guān)注與質(zhì)量改進(jìn)，便不再成為以后的督導(dǎo)重點(diǎn)。

“1＋6”護(hù)理質(zhì)控模式在手術(shù)室試行10 個(gè)月，建立結(jié)果指標(biāo)的逆向督導(dǎo)，變被動(dòng)為主動(dòng)。同時(shí)修訂完善9 項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)管理：外科手消毒合格率，安全核查率，術(shù)前切口標(biāo)記率，抗生素正確執(zhí)行率，手術(shù)體位擺放的合格率，手術(shù)室儀器設(shè)備準(zhǔn)備合格率，標(biāo)本差錯(cuò)率，手術(shù)患者低體溫發(fā)生率，術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率。通過(guò)檢索文獻(xiàn)解決遇到的護(hù)理問(wèn)題，避免經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，評(píng)估護(hù)理過(guò)程的執(zhí)行，提高手術(shù)室護(hù)理執(zhí)行依從性［12］；同時(shí)，通過(guò)問(wèn)題詳情圖表呈現(xiàn)質(zhì)控結(jié)果，分析問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)按問(wèn)題出現(xiàn)頻次分析，按個(gè)人問(wèn)題頻次分析，制定整改措施，護(hù)理質(zhì)量小組召開月質(zhì)量控制會(huì)，反映某項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生錯(cuò)誤率和控制效果，并確定下一月的重點(diǎn)質(zhì)控指標(biāo)。季度匯總成管理服務(wù)手冊(cè)，質(zhì)量控制過(guò)程由行政主任、護(hù)士長(zhǎng)全面把握，有效激勵(lì)，形成“1＋1＋1”模式（全員參與、專項(xiàng)負(fù)責(zé)、及時(shí)反饋），實(shí)現(xiàn)一級(jí)質(zhì)量全員、全面、全程的管理過(guò)程。本著發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，找出根本原因，制定切實(shí)可行措施，助力護(hù)士能力提升及質(zhì)量改進(jìn)。綜上所述，“1＋6”護(hù)理質(zhì)控模式，在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用效果顯著，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，減少全隱患和風(fēng)險(xiǎn)事件，保證患者安全，同時(shí)獲取醫(yī)生和患者更多認(rèn)可與滿意，值得推廣［15］。