膝關節骨關節炎如何治療和康復

張升高

膝關節骨關節炎（KOA）是以膝關節軟骨退行性病變與繼發性骨質增生為主的疾病，好發于中老年人群。膝關節骨關節炎的發病率高，對患者日常生活的影響大，導致生活質量下降。因此，膝關節骨關節炎的早期診治至關重要。

1膝關節骨關節炎的常見病因

引起膝關節骨關節炎的原因較多，主要包括：（一）肌肉無力。最新研究證實，股四頭肌虛弱可能引起早期膝關節骨關節炎;（二）解剖結構異常。例如膝內翻或者膝外翻導致關節負重面不均衡，一側軟骨破壞，一側軟骨完好;（三）創傷。關節或者關節附近的創傷可能引起膝關節骨關節炎;（四）遺傳因素。一項研究指出，65%膝關節骨關節炎與遺傳有關;（五）肥胖。體重超重特別是超重婦女，患上膝關節骨關節炎的可能性較大。

2膝關節骨關節炎有何癥狀？

膝關節骨關節炎具有起病緩慢的特點，好發于中老年人群，尤其是肥胖女性，通常有勞累史。膝關節活動時疼痛加重，初期疼痛表現為陣發性，后期表現為持續性，勞累、夜間尤其嚴重，上下樓梯時疼痛明顯。膝關節活動受限甚至跛行，少數患者可出現交鎖現象或者膝關節積液。關節活動時可出現彈響、摩擦音，部分患者伴有關節腫脹，時間久了可能引起關節畸形。

3膝關節骨關節炎的康復訓練及治療

3.1 減重

對于體重過重的膝關節骨關節炎患者，減重是非常有效的治療方法，通過減重降低膝關節的負重，減輕關節面的磨損摩擦，緩解關節軟骨退化，達到減輕炎癥水腫的目的。

3.2 康復鍛煉

康復訓練可提高膝關節的功能，促進組織再生，強健骨骼，對緩解膝關節骨關節炎臨床癥狀有幫助。康復訓練時堅持循序漸進的基本原則，合理有度，不可超量運動，以免加重炎癥，導致關節退化。1.股四頭肌等長收縮訓練，主要目的在于增強股四頭肌肌力。（1）直腿抬高法，指導患者保持仰臥位，膝關節伸直，踝關節施加負荷，如米袋、沙袋等，叮囑患者直腿抬高患肢，與床面保持15厘米，要求保持5秒鐘，感覺肌肉酸脹后再將腿放下，促進股四頭肌充分休息，然后按照上述要求直接抬高，反復練習，抬高、放下表示1次，1組10次，每天3組。（2）崩腿練習，膝關節盡可能伸直，用力將大腿前方的股四頭肌繃緊，踝關節盡可能背伸，持續5秒鐘，感覺肌肉酸脹后再放松，繃緊、放松表示1次，1組15次，每天練習3組。2.股四頭肌等張收縮訓練，主要目的在于增加膝關節活動范圍，指導患者坐在靠背椅上，患肢膝關節快速伸直，踝關節背屈5秒鐘，放松膝關節慢慢收回，膝關節充分休息，隨后再按照上述方法反復練習，伸直、回收表示1次，1組15次，每天3組。3.膝關節等速訓練方法，主要包括被動運動與肌力訓練。被動運動利用等速肌力訓練系統對膝關節進行速度60度/秒屈伸極限范圍的等速被動訓練，持續10分鐘。肌力訓練借助多關節等速訓練系統，按照60度/秒標準，對膝關節可動范圍進行等速肌力訓練，10個循環表示1組，每天3組，組與組之間休息1分鐘。

3.3 物理療法

物理療法是膝關節骨關節炎康復治療的常用方法，可采取熱敷、光療、烤電等方式治療，緩解臨床癥狀，達到鎮痛、消炎的目的，可緩解痙攣，延緩疾病進展。

3.4 藥物治療

藥物治療屬于膝關節骨關節炎的保守療法，常用藥物有抗生素、軟骨保護劑以及非甾體抗炎藥等，患者癥狀不同，選擇的藥物不同。非甾體抗炎藥主要作用在于鎮痛消炎，在膝關節骨關節炎治療中應用較為廣泛，但存在一定副作用，需慎重選用。軟骨保護劑作為基礎用藥，可長期服用。抗生素適用于伴有感染癥狀的膝關節骨關節炎患者。

3.5 手術治療

一般來說，膝關節骨關節炎選擇保守療法，但如果膝關節功能受損嚴重，嚴重影響患者日常生活，此時需考慮手術療法。目前，治療膝關節骨關節炎的手術方法較多，常用的有截骨畸形矯正術、微創關節鏡清理術、全膝關節表面置換術、單髁表面置換術等，具體方案需根據患者的病情決定。