拿什么拯救你，我的肝臟

文/青島大學附屬醫院器官移植中心副主任醫師 饒偉

眾所周知，我國是一個肝病大國。據報道，估計每年有40 萬人死于肝病引發的并發癥，有將近700 萬人因嚴重肝臟疾病和癌癥發病風險需要緊急治療。對于這些時刻處于肝病病魔威脅之中的患者來說，“拿什么拯救你，我的肝臟？”是一個嚴重困擾他們自身以及家庭成員的大難題，而對于肝移植醫生來說，則是意味著“到底哪些患者需要做肝移植”，即“肝移植的適應證有哪些”的問題，這也算得上肝臟移植的基礎知識了。今天就跟大家聊聊肝移植適應證吧！首先解釋一下，什么是適應證呢？適應證是醫學書刊和藥品說明書中常用的詞語，指適合于采用某一治療措施的疾病或情況。

今天要給大家介紹的就是適合于“肝臟移植手術”這一治療措施的疾病，即有哪些疾病需要接受肝臟移植手術治療。

在美國肝病學會和美國移植學會聯合發布的《成人肝移植評估實踐指南（2013 年）》中提到，肝移植適應證包括：嚴重的急性或晚期慢性肝病用其他內、外科方法無法治愈，且預計在短期內（6～12個月）無法避免死亡者，如部分肝癌患者以及出現一種或多種相關并發癥（如腹水、肝性腦病、肝腎綜合征、自發性腹膜炎、食管靜脈曲張破裂出血或肝細胞功能障礙導致終末期肝病模型評分≥15 分）的肝硬化患者，都應該考慮肝移植評估。肝臟病變所產生的癥狀導致患者生活質量嚴重下降時，也是肝移植適應證。

籠統地講，一切用傳統內、外科方法不能治愈，預計近期內無法避免死亡，生活質量極差，又沒有肝移植禁忌證的肝病患者，均可成為接受肝移植的對象。

所以才說，肝移植是終末期肝病的最佳治療手段，的確是“救命”的手術！

2015 年度中國肝移植科學報告統計的各種肝移植適應證，大家可以看到，根據肝病的良惡性、主要受累的部位、先天或后天發生、是否由病原微生物引起等，可大致分為以下幾類：

1.非致病性微生物引起的肝實質性疾病。包括酒精性肝硬化，藥物及化學毒物等所致的急、慢性肝功能衰竭，先天性肝纖維化，囊性纖維性肝病，巨大肝囊腫，布加綜合征，嚴重難復性外傷，自身免疫性肝炎等。

2.各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭和門靜脈高壓癥。包括乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸蟲病，肝包蟲病等，其中乙型肝炎病毒感染相關的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國最多見的肝移植適應證。據2015 年度中國肝移植科學報告統計，在中國2015 年完成的2094 例肝移植手術中，因乙肝相關性疾病接受肝移植手術的患者比例高達71.25%。

3.先天性代謝障礙性疾病。如Wilson 氏病、糖原累積癥、高氨血癥、抗胰蛋白酶缺乏癥、家族性非溶血性黃疸、酪氨酸血癥等。此類疾病，患者由于某種物質代謝異常，可導致患兒早年夭折或發育異常，是小兒肝移植中較多見的適應證。

4.膽汁淤積性疾病。如膽道閉鎖、原發性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、繼發性膽汁性肝硬化、卡洛里氏病、肝內膽管閉鎖等。

5.肝臟腫瘤。沒有肝外轉移及大血管侵犯的肝臟惡性腫瘤，也可作為肝臟移植適應證。

以上就是各類需要接受肝移植手術的具體疾病分類，今后有時間的話，還將分門別類地進行介紹。希望大家都好好愛護自己的寶貝肝臟，珍惜健康。