新醫保制度下對醫院財務管理的沖擊和影響探究

李俊峰 曲阜市人民醫院

引言

隨著近幾年我國社會與經濟快速發展，醫療保險成了與人民群眾日常生活息息相關的社會保障制度，隨著醫療保險制度的有效實施，醫療費用得到了控制，同時也在一定程度上解決了“看病難、看病貴”的問題。特別是在近幾年發展過程中，我國更是在不斷對醫保制度應用問題進行總結分析，還在發展過程中提出了新醫保制度，以通過這樣的方式來進一步提高醫療保險應用合理性。在新醫保制度實施過程中，由于醫院配套的財務管理制度不完善，對醫院的經濟運行帶來了一定影響，這就需要合理對問題進行優化，進而有效提高醫院財務管理工作能力，那么本文就對新醫保制度給醫院財務管理工作帶來的沖擊和影響進行總結分析。

一、醫院財務管理的目的

隨著近幾年我國醫療事業不斷發展壯大，各項醫療管理制度愈加完善，并且在發展過程中有關部門還在為制度優化與落實提供幫助，進一步提升了我國醫療單位運行質量與效率。因此在發展過程中，醫療單位必須加強醫保資金的管控，提高醫保資金使用效率，通過這樣的方式來進一步提高醫院整體管理水平，并為醫療單位長久穩定發展打下堅實基礎。醫院財務管理工作內容包括以下幾個方面。

（一）醫院成本核算

在實際工作中，各醫療單位為了合理降低醫院運行成本，并控制醫院成本過量支出問題出現的概率，就需要進行成本核算，以通過這樣的方式來直觀了解到醫院各項支出，并明確每一筆支出費用的流向，進而有效提高工作質量與效率，并降低成本消耗。在實際工作中常見的核算方式有制定定額成本、實行成本費用包干制等，并且為了降低過量消耗對成本帶來的影響，還會設置相應的獎懲制度，進而有效提高醫院整體增收節支效率[1]。

（二）推進醫院集團化經營

隨著近幾年我國醫療事業快速發展，醫療單位之間的競爭愈加激烈，這就導致在發展過程中經常會出現這樣的問題，那就是在發展過程中部分醫療單位通過集團化發展不斷拓展業務范圍，同時醫療單位經營規模也在不斷擴大，這就導致在發展過程中經常會遇到發展阻礙，甚至一些競爭力較差的醫療單位還會退出市場。所以在發展過程中就需要結合實際情況進行集團化發展，以通過這樣的方式將醫療單位自身優勢充分展現出來，因此這就需要在發展過程中對財務進行合理管控，以免在發展過程中因為財務問題影響到醫院整體規劃與發展，同時還可以在財務管理過程中為醫院帶來更大的經濟效益[2]。

二、醫院醫保財務管理的目的

隨著近幾年我國醫療事業快速發展，各醫療單位為了與時俱進，就將醫療保險報銷制度融入了日常工作中，但是在發展初期卻遇到了這樣的問題，那就是醫療保險的覆蓋范圍較廣，再加上各種藥品的報銷占比不同，這就直接影響到了醫院整體運行質量，所以為了提高醫院運行合理性與有效性，就開設了醫保財務管理工作，以通過這樣的方式來規范醫療保險報銷工作。在醫療保險財務管理工作開展后，財務部門就開始對各種在工作中常見的問題進行總結分析，以通過這樣的方式來提高財務管理與運行質量，借助醫保財務管理工作，各醫療單位真正進入了現代化發展進程中[3]。

三、新醫保制度

隨著近幾年我國醫療事業現代化，以及人民群眾生活環境的變化，“看病貴、看病難、報銷難”的問題再一次出現在了社會中，甚至還成了廣大群眾關注的重點問題。所以在發展過程中，我國有關部門為了改變傳統醫保制度對現代醫療發展的影響，同時保證醫療保險能夠為人民群眾日常生活帶來切實幫助，就在發展過程中對醫保制度進行了創新優化，以通過這樣的方式來進一步提高醫療保險應用合理性。但是在新醫保制度推行后，醫療單位方面卻遇到了發展難題，盡管在新醫保制度中包含推動醫療單位現代化發展的內容，但是部分醫療單位還是礙于種種原因無法落實管理制度，甚至其醫保財務管理工作的開展還受到了影響，所以為了進一步解決問題就需要對新醫保制度下醫院醫保財務管理工作問題進行總結分析，進而有效提高新醫保制度的落實效率，并推動醫療單位長久發展[4]。

四、新醫保政策對財務管理的影響

隨著近幾年我國醫療事業不斷發展壯大，新醫保政策也為醫療單位的發展帶來了幫助，因為在實際發展過程中，新醫保政策進一步拓寬了醫療保險覆蓋范圍，通過這樣的方式來推動醫療體制改革，同時還可以為各醫療單位帶來顯著經濟效益。但是隨著經濟效益的提升，醫療單位醫保財務工作遇到了前所未有的挑戰，因為在實際工作中相關工作人員不僅需要對不同患者的費用支出進行審核，還需要對患者信息進行對比登記，最重要的就是還要跟蹤患者整個醫療過程中的醫療物資消耗，無論是治療、用藥、檢查、耗材都需要進行記錄，最終才能形成系統的財務報表。但是報表做出后并不代表工作完成，在制作完報表后還需要與社保單位進行對接，這種循環往復的工作會直接影響到工作人員工作積極性，同時礙于醫保財務所涉及的環節較多，不容出現一點誤差，所以在工作中工作人員還需要高度集中注意力，長此以往工作人員的工作壓力就會不斷攀升，進而影響到醫保財務管理工作質量[5]。

五、新醫保制度下影響財務管理的因素

（一）財務人員觀念陳舊，對醫保政策掌握不足

隨著近幾年我國醫療事業快速發展，很多醫療單位都已經落實了醫療保險報銷政策，但是若要對數據進行深入總結分析后會了解到，已經落實了醫療保險報銷政策的醫療單位大多還是以公立醫院為主，一般公立醫療單位的運行目的多以福利為主，即醫療投入不計成本實際產出不計效益。這就導致財務管理人員的工作理念與意識出現了問題，盡管在近幾年發展過程中，我國有關部門一直在對各項醫療體制進行創新，但是工作人員的專業財務管理理念還是沒有與之革新，再加上部分工作人員在工作中經常將效益當作工作根本，長此以往就會導致醫院醫保財務管理工作質量直線下降，同時工作人員對醫保政策的理解也存在一些問題，最終直接影響到醫保制度的落實[6]。

（二）醫保制度不健全，財務人員對醫保預算審核不全面

在對醫院醫保財務管理工作進行深入總結后還了解到這樣一個問題，那就是在實際工作中其實醫院財務工作人員并沒有完全掌握醫保政策，并且在實際工作中也沒有將醫保預算管理問題重視起來，還有部分工作人員將核算任務拋給了醫保部門，這就導致其自身專業能力遲遲無法得到提升，甚至在工作中還會出現預算與實際情況差異明顯的問題。長此以往就會導致醫保支出預算會出現大幅度變動的情況，不僅預算數據無法為醫療單位的發展帶來幫助，嚴重的還會導致醫療單位與醫保部門資金出現損失[7]。

（三）財務人員對財務控制能力差

在多年計劃經濟的影響下，醫療單位工作人員形成一套固化的工作理念，那就是任何工作都需要按照事業單位標準開展，所以在實際工作中財務管理人員就會通過事業單位的標準開展預算工作，在日常工作中經常將工作通過記賬和報賬的方式進行記錄，這就導致在工作中只能找到醫院醫保支出數據，很難在工作中尋找到與預算控制相關的財務活動內容，長此以往就會導致財務管理部門的工作失去其作用價值，同時醫院運行也會受到影響，所以在發展過程中，若要有效提高醫療單位工作合理性與有效性，就需要對這一問題進行總結分析，并制定出相應改革計劃，進而有效推動醫療保險制度良性發展。

（四）醫保基金與醫院結算方式不對等

在工作總結中還經常會出現這樣的問題，那就是在實際工作中社保與醫院結算方式存在差異。在實際運行醫療保險報銷制度時，醫療單位方面已經完善落實了與患者實時結算的醫保運行模式，然而在社保與醫療單位的費用結算方面卻出現了問題。在社保與醫療單位結算時需要對繳費基數、參保人群償付比例、單病種等不同的內容進行分析，并根據相關規定進行結算報銷，這就導致醫療單位日常工作開展經常會遇到問題，同時其工作煩瑣程度也隨之提升，所以在發展過程中就需要結合實際情況對問題進行處理[8]。

結語

通過以上總結可以了解到，在當前這一社會與經濟快速發展背景下，新醫保制度為醫院醫保財務管理工作帶來了怎樣的影響，同時也了解到在實際工作中應如何有效降低新醫保政策對醫院醫保財務管理工作帶來的影響。那么在實際工作中，各醫療單位就需要結合實際情況去制定相應工作計劃，同時還要在發展過程中不斷對內部工作模式進行創新優化，只有這樣才能保證新醫保制度得到落實，進而有效提高醫院醫保財務管理合理性。最重要的就是在發展過程中一定要做好長遠規劃，以通過長遠規劃來降低不合理工作方式出現的概率。

六、提高對醫保政策的認識，完善醫保財務預算和控制

（一）更新財務人員對醫保的認識，強化醫保財務內部控制

在實際工作中，各醫療單位若要有效提高工作合理性與新醫保政策落實效率，就需要在發展過程中不斷提升財務人員的工作意識，同時還要加強財務人員對醫保的了解，最重要的就是在工作中一定要將新醫保政策內容明確告知財務人員，以保證財務人員能夠對新醫保政策產生一定認知，進而有效提高其專業能力。與此同時，在發展過程中還需要對醫院業務流程進行總結分析，以保證在發展過程中能夠合理應用醫保資金，同時對相應的資金成本、產出、投入等信息進行合理規劃與總結，以保證財務管理人員能夠合理地對財務進行核算與預算，進而推動醫療單位財務部門工作合理開展[9]。

（二）提高財務人員綜合素質，加強醫保財務預算審核

財務人員的綜合能力會對醫院財務管理與整體經濟運行帶來影響，所以在發展過程中就需要結合實際情況去培養財務人員自身綜合能力，以保證財務部門的工作能夠為醫院長久穩定發展帶來幫助。在實際工作中不僅需要財務人員對相應的醫保政策了如指掌，還需要在實際工作中不斷提高自身醫保資金預算與管理能力，并合理規劃醫保回款制度。最重要的就是在工作中一定要明確每一項治療費用，這就需要財務管理人員對相關信息進行深入分析研究，進而有效提高醫院醫保財務管理工作合理性與有效性，并降低在實際工作中出現的費用支出結構不合理問題，進而為醫院長久穩定發展打下堅實基礎。

（三）明確醫保財務核算內容，合理實行預算和控制

為了保證新醫保制度能夠真正落實到醫院財務管理工作中，有關部門就需要結合實際情況去制定相應發展計劃，那么在發展過程中就需要將醫保財務核算內容明確出來。例如在實際工作中對會計核算明細進行細化，同時將醫保賬款業務進行記錄，在每一自然月的最后一天還需要對門診和住院的醫保費用進行核算統計，并根據相應的核算統計數據對各個工作環節進行調控，最重要的就是在每月整理過程中一定要將申報額上交給醫院與社保部門核對，進而有效提高明細記錄內容的合理性。審批費用也需要在到達部門后進行清點確認，以保證其結余與預算工作能夠得到控制，進而有效提高醫院醫保財務管理工作合理性[10]。