一例犬嚴重傷口感染病例的診治

余良政，陳建材，周華波,,3，劉林林，曾昊，郭金凡，郭嘉寧，陳櫻*

(1. 廣西大學動物科技學院，廣西 南寧 530004； 2. 柳州魚峰區華波寵物診療中心, 廣西 柳州 545005； 3. 南寧市華波寵物醫院，廣西 南寧 530004)

傷口感染是機體對致病微生物的侵入、生長和繁殖造成損害的一種反應性病理過程，多發生在創傷之后[1]，是獸醫臨床上較為常見的外科疾病之一。通常傷口感染多以引發某個局部區域的病變為主，但如果患處傷口未能得到及時有效的處理，感染往往會發展為化膿和壞死，局部病灶發生損傷性破壞。嚴重的傷口感染還會引發動物機體出現敗血癥，甚至是全身性病理反應，最終導致個體死亡[2]。本院于2020年5月27日接診了一例犬嚴重傷口感染的特殊病例，病犬化膿性創口感染面積較大，病程較長，以下對病例情況和診療過程進行報告。

1 病例介紹

羅威納犬，雄性，6歲6個月，40kg，無重大疾病史，未絕育。主訴：病犬大約一個月前被毒蜂蜇過，前段時間食欲開始有所下降，吃得甚少，而且還伴隨有嘔吐癥狀。檢查可見右側脖子有一半個籃球大質地較硬的腫塊，患處流膿，惡臭。大便呈褐色，小便非常黃。

2 診斷

2.1 一般臨床檢查

體溫40.0℃，心率95次/min，呼吸20次/min，精神沉郁，可視黏膜顏色稍蒼白，體況消瘦，眼窩下陷明顯。對腫塊進行穿刺，抽出大量褐紅色的膿血。

2.2 血常規檢查

前肢靜脈采血0.5mL，EDTA抗凝，采用愛德士全自動五分類動物血細胞分析儀進行檢查，就診當天的檢測結果(見表1)顯示病犬的白細胞總數遠遠超出正常范圍，提示有嚴重感染。紅細胞總數、血細胞比容兩者均明顯低于正常值水平，提示機體處于中度貧血狀態。后續治療過程中對血液進行跟蹤監測，結果見表1。

表1 患犬血液常規檢查結果

2.3 血液生化檢查

血液生化檢測結果顯示，該病犬的血液中白蛋白含量偏低，而堿性磷酸酶、谷草轉氨酶、總膽固醇三項指標顯著升高，提示患犬肝功能異常，或許存在肝膽疾病。同時，淀粉酶含量也顯著上升，提示病犬可能患有胰腺炎。見表2。

表2 患犬血液生化檢查結果

2.4 犬CRP熒光定量檢測

2020年5月27日初診，對病犬進行C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)測試，結果為97.22mg/L(非常接近重度感染)。2020年5月29日，治療的第3天，對患犬進行CRP復測，結果為73.00mg/L。治療第7天，CRP結果為70.83mg/L。治療第14、15天的時候，CRP結果分別為57.51mg/L和48.77mg/L。結果判定標準為：CRP檢測值小于10為正常狀態，10～40為輕微感染，40～100為中度感染，大于100為重度感染。因此，上述犬的CRP熒光定量檢測結果均判定該病犬存在中度感染。

2.5 血涂片檢查

采集病犬外周血進行血涂片檢查，鏡檢發現有大量的桿狀中性粒細胞(Neutrophil)、淋巴細胞(Lymphocyte)以及單核細胞(Monocyte)，如圖1。

圖1 血涂片鏡檢結果

2.6 影像學檢查

對患犬的腫塊進行X光檢查，結果顯示腫塊不透明度增加，里面疑似充滿了大量的積液(膿液)。

2.7 疾病診斷

根據該患犬的臨床表現，結合上述各項輔助檢查結果，初步診斷該患犬的病情為嚴重傷口感染誘發的胰腺炎、敗血癥。

3 治療

就診當天給予頭孢曲松鈉1.5g稀釋于0.9%氯化鈉注射液靜脈輸液；犬血白蛋白(北京博萊得利產品5mL：0.5g)20mL稀釋于5%葡萄糖注射液靜脈輸液；聯合甲硝唑注射液100mL(100mL：0.5g)靜脈滴注；水溶性維生素1支稀釋后靜脈滴注；補充乳酸鈉林格氏液糾正脫水狀況。皮下注射拜有利(主要成分：恩諾沙星)2mL、地塞米松0.6mL，同時給予皮下注射呋塞米注射液2mL(2mL：20mg)。第2天給予傷口清創：排干凈膿血，清除壞死的皮膚和肌肉，大量生理鹽水清洗，涂抹愛迪軟膏(主要成分：碘仿、紫草、金銀花、白芷、當歸)，紗布包扎。經過治療控制其發熱和嘔吐癥狀，當天晚上開始恢復食欲，精神有好轉。第4天，外層壞死的皮膚掉落，傷口完全開放，骨頭和肌肉暴露，傷口流有粉紅色滲出液。5 d后傷口開始出現明顯粉紅的肉芽，但是血液檢查白細胞仍然處于非常高的水平，CRP檢查則明顯下降。之后每天清理傷口、換藥、包扎處理，同時傷口局部使用干細胞凝膠。治療第9天對患犬進行手術縫合，將大面積創傷牽拉縫合，以加快傷口愈合。根據患犬當天狀況進行適當治療。患犬術后1周傷口基本愈合，精神和食欲等方面均恢復良好，綜合評估達到出院要求。

4 討論

在開放性創傷導致的化膿性感染中，炎癥產生的過程通常以中性粒細胞大量滲出為主要特征，并常伴有不同程度的組織液化壞死和膿液形成[3]。該病例一開始由于被蜜蜂叮咬，傷口開始只是表現不明顯的紅腫，寵物主人間斷用了一些外用藥涂抹皮膚，但是效果很不理想，一個月之后傷口繼發感染非常嚴重。在嚴重的皮膚肌肉感染病例中，白細胞值可以升高到很高的水平，而且時間較久，不容易下降。對于這種感染性傷口，必須進行徹底清創，傷口用藥，才能控制住感染，炎癥才能減輕。由于屬于陳舊性、開放性、面積很大的傷口，所以不適合馬上進行手術縫合，對傷口外部清創用藥10 d左右，長出新鮮肉芽，再進行手術牽拉縫合，促進傷口愈合，手術之后，傷口愈合較為理想。治療結果表明：盡管是嚴重的創傷，但是機體傷口的恢復能力還是很強，特別是在治療過程中持續使用犬血白蛋白，對于加快嚴重創傷的傷口愈合，促進機體恢復還是起到明顯的作用。對于貧血、紅細胞比容下降，使用犬血白蛋白具有較好的效果，能較有效地提高血液膠體滲透壓，同時對于提高機體抵抗力，幫助機體清除感染、提高機體運輸營養的作用有著較為明顯的效果[4]。當然，治療過程中還使用了干細胞凝膠，它能夠參與傷口愈合過程中的所有階段，抑制局部免疫反應、分泌生長因子，促進新生血管和再上皮化，加速傷口閉合，縮短康復時間，如今已被推廣在寵物臨床領域，針對多種疾病展開治療[5]。