纖維支氣管鏡在危重癥患者氣道管理中的應用效果

張大祿

（賓陽縣人民醫院內科，廣西 南寧 530405）

危重癥患者常伴呼吸系統疾病，嚴重時會出現呼吸衰竭，威脅患者生命安全，臨床多采取氣道管理、及時有效地清除氣道內分泌物、確保氣道通暢等治療措施。常規人工氣道管理的目的為糾正缺氧，改善通氣，從而清除氣道分泌物，預防誤吸，但易在人工氣道中形成痰痂，造成呼吸困難[1]。近年來，纖維支氣管鏡在臨床廣泛應用，醫師能夠在纖維支氣管鏡直視下將患者氣道內分泌物清除，以此改善其換氣與通氣功能[2]。本文旨在探討在危重癥患者氣道管理中使用纖維支氣管鏡的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇賓陽縣人民醫院2017年1月至2020年1月收治的260例危重癥患者，使用隨機數字表法分為參照組與研究組，各130例。參照組患者中男性79例，女性51例；年齡30～80歲，平均（62.31±10.47）歲；腦外傷54例，重癥肺炎39例，腦梗塞、腦出血等顱腦病癥23例，多器官功能衰竭10例，其他4例。研究組患者中男性78例，女性52例；年齡30～80歲，平均（61.25±10.21）歲；腦外傷52例，重癥肺炎38例，腦梗塞、腦出血等顱腦病癥25例，多器官功能衰竭11例，其他4例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：胸部CT顯示肺不張或存在明顯肺部感染，氣道內存在大量分泌物，常規吸痰、霧化無法好轉者；需實施鼻氣管插管、經皮氣管切開者；所有重癥疾病均經臨床確診等。排除標準：既往有精神病史者；疾病終末期或放棄治療者；有振動排痰和（或）肺泡灌洗禁忌證者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，患者家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 入院后實時監測患者心率、呼吸及血壓等生命體征，使用呼吸機輔助機械通氣，并采取抗炎、霧化、祛痰、解痙平喘等對癥治療[3]。參照組患者采取常規人工氣道管理，插入氣管后，立即聽診兩肺呼吸音，對患者胸廓運動進行觀察，檢查導管是否有氣體溢出等。研究組患者在參照組的基礎上使用纖維支氣管鏡，實施灌洗、吸痰時，使用2%鹽酸利多卡因注射液（湖北天勝藥業有限公司，國藥準字H42021839，規格：5 mL∶0.1 g）5 mL對患者進行充分鎮靜，在主氣道內置入纖維支氣管鏡，將各分支支氣管痰液吸凈，針對痰液濃稠者，應使用0.9%氯化鈉溶液反復注入實施沖洗，直至痰液吸凈，取灌洗液或部分痰液實施細菌學檢查；通過鼻氣管插管，對鼻咽黏膜實施局部麻醉，隨后將纖維支氣管鏡插入導管內，在鼻腔直視下將其置入患者氣管內，于直視下對導管開口距隆突3～4 cm處實施退鏡，并固定；若懷疑患者插管位置較深，可對其實施鏡下確認，必要時進行調整；若氣切套管置入較深，可使用較小號的纖維支氣管鏡套管；針對咯血患者，可在鏡下將各段腔內積血吸出，并確定出血位置，隨后使用腎上腺素或凝血酶止血，最后在患者局部注入抗生素、化痰藥以及止咳藥等，結束操作。兩組患者均觀察7 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。根據《重癥醫學臨床診療指南》[4]進行評估，治愈：呼吸困難改善，體溫、白細胞水平等趨于正常；好轉：呼吸基本順暢，體溫、白細胞水平有所改善；無效：患者病情無改善，甚至加重。總有效率=治愈率+好轉率。②血氣分析指標。用血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平，用pH分析儀檢測pH值。③統計兩組患者氣道分泌物增多、痰栓形成及組織出血造成的氣道濕化不足發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療7 d后研究組患者臨床總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血氣分析指標 與治療前比，治療7 d后兩組患者PaO2、SaO2、pH值水平均升高，且研究組高于參照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標比較(±s)

表2 兩組患者血氣分析指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。SaO2：血氧飽和度；PaO2：動脈血氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 SaO2(%) pH值 PaO2(mmHg)治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后參照組 130 79.15±2.47 87.91±2.46* 7.19±0.06 7.26±0.04* 50.33±2.31 71.24±5.39*研究組 130 79.32±2.51 96.21±2.37* 7.20±0.01 7.32±0.05* 50.32±2.33 82.82±5.44*t值 0.550 27.704 1.874 10.684 0.972 17.241 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 氣道濕化情況 治療7 d后研究組患者氣道濕化不足總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者氣道濕化情況比較[例(%)]

3 討論

危重癥主要是指患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，需盡早進行醫學處理，否則可能對患者身體造成重度傷害或導致死亡。常規人工氣道建立后，會造成吸入氣體失去鼻腔濕化效果，呼吸道黏膜干燥，黏液纖毛系統遭受損傷，極大程度降低排出異物能力，阻塞氣道，引起呼吸困難。

針對危重癥患者，在人工氣道管理中聯合使用纖維支氣管鏡治療，能夠獲得明亮、清晰的視野，從而全面、有效地清除氣管內分泌物、組織滲出液及痰栓等，降低氣道感染發生率[5-6]。本研究中，治療7 d后研究組患者臨床總有效率高于參照組，氣道濕化不足總發生率低于參照組，表明纖維支氣管鏡在危重癥患者氣道管理中療效顯著，可有效降低氣道濕化不足發生率。

pH值可用于判斷機體酸堿平衡和缺氧情況；監測SaO2可對肺的氧合作用和血紅蛋白攜氧能力進行評估；PaO2水平的高低可反映患者外呼吸的功能狀態[7]。經過纖維支氣管鏡治療，可在直視條件下對患者病變部位給藥，有利于增加局部病灶的藥物濃度，改善患者肺部通氣功能，緩解氣道阻塞情況，促進血氣指標改善[8]。本研究結果顯示，治療7 d后研究組患者SaO2、pH值、PaO2水平均高于參照組，表明在常規人工氣道管理中應用纖維支氣管鏡可改善危重癥患者血氣分析指標，加快患者恢復速度。

綜上，纖維支氣管鏡的應用可顯著改善危重癥患者臨床癥狀，降低氣道濕化不足發生率，改善血氣分析指標，促進患者恢復，值得臨床推廣。