艾滋病抗病毒治療效果的影響因素分析

汪水霞

（崇左市第二人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西 崇左 532200）

艾滋病是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的免疫缺陷性疾病，以免疫系統(tǒng)功能進(jìn)行性破壞為臨床特征，若未及早控制病情將增加感染、腫瘤發(fā)生概率，危及患者生命。抗病毒方案為目前控制艾滋病持續(xù)進(jìn)展的關(guān)鍵，自1996年問(wèn)世以來(lái)即在HIV感染控制中得到廣泛應(yīng)用，該方案通過(guò)使患者口服3種以上抗病毒藥物來(lái)進(jìn)行聯(lián)合治療，可降低體內(nèi)HIV病毒拷貝數(shù)，增加CD4+淋巴細(xì)胞百分比，繼而降低感染率、死亡率[1]?？共《臼桥R床治療HIV患者的有效手段，可最大程度抑制病毒復(fù)制，但需長(zhǎng)期、規(guī)范使用，因此，關(guān)注艾滋病抗病毒治療效果具有重要意義。本研究利用國(guó)家統(tǒng)一使用的Data Fax抗病毒治療信息系統(tǒng)，收集 2015 年 4 月至 2020 年 12 月于廣西進(jìn)行抗病毒治療的 628 例艾滋病患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，旨在分析影響艾滋病抗病毒治療效果的因素，為臨床醫(yī)師科學(xué)指導(dǎo)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用國(guó)家統(tǒng)一使用的Data Fax抗病毒治療信息系統(tǒng)，收集2015年4月至2020年12月于廣西進(jìn)行抗病毒治療的628例艾滋病患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者HIV所引起的免疫異常改變是否恢復(fù)至正?；蚪咏Ｋ椒譃橛行ЫM（608例）和無(wú)效組（20例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《艾滋病診療指南（第三版）》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病晚期，且經(jīng)臨床評(píng)估無(wú)抗病毒治療意義者；精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)2015年4月至2020年12月于廣西進(jìn)行抗病毒治療的628例艾滋病患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析，包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、感染途徑、藥物漏服情況、不良反應(yīng)、自覺(jué)領(lǐng)藥方便、飲酒史、吸毒史、自覺(jué)身體好轉(zhuǎn)可以停藥，并對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 有效組患者藥物漏服、不良反應(yīng)3種以上、飲酒、經(jīng)常吸毒、自覺(jué)身體好轉(zhuǎn)可以停藥的比例均低于無(wú)效組，自覺(jué)領(lǐng)藥方便的比例高于無(wú)效組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響艾滋病抗病毒治療效果的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以艾滋病抗病毒治療無(wú)效為因變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，服藥期間藥物漏服、用藥不良反應(yīng)3種以上、自覺(jué)領(lǐng)藥不方便、經(jīng)常飲酒、吸毒、自覺(jué)身體好轉(zhuǎn)可以停藥為影響艾滋病患者抗病毒治療效果的高危因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 1.362、1.554、1.258、1.375、1.141、1.267，均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響艾滋病抗病毒治療效果的多因素Logistic回歸分析

3 討論

艾滋病為臨床常見(jiàn)傳染性疾病，可通過(guò)性、血液、母嬰等多種途徑傳播，目前全球范圍內(nèi)尚無(wú)可徹底治愈的有效藥物，而抗病毒治療方案為控制艾滋病患者病情、改善其預(yù)后的關(guān)鍵[3]。抗病毒方案多通過(guò)3種或3種以上聯(lián)合用藥控制艾滋病患者體內(nèi)HIV活性，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的[4]，但近年來(lái)艾滋病發(fā)生率逐漸增加，如何提高艾滋病控制效果成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，服藥期間藥物漏服、用藥不良反應(yīng)較多、自覺(jué)領(lǐng)藥不方便、經(jīng)常飲酒、吸毒、自覺(jué)身體好轉(zhuǎn)停藥均為影響艾滋病患者抗病毒治療效果的高危因素，分析其原因：在艾滋病患者治療依從性方面，藥物漏服、自覺(jué)領(lǐng)藥不方便、自覺(jué)身體好轉(zhuǎn)停藥是病毒載量抑制的危險(xiǎn)因素，而用藥的不良反應(yīng)是影響患者依從性的主要原因[5]。臨床抗病毒治療多采用抑制病毒復(fù)制藥物，血藥濃度需維持在最低病毒抑制濃度之上，若不規(guī)律服藥，則容易造成病毒變異，同時(shí)可導(dǎo)致藥物濃度不足進(jìn)而引發(fā)耐藥性。對(duì)此，醫(yī)師、藥師為患者派藥時(shí)需詳細(xì)講解各藥物使用方法、劑量、時(shí)間，亦可根據(jù)其用藥方案，制定用藥提示卡，叮囑家屬配合監(jiān)督患者定時(shí)、定量用藥，并告知其遵醫(yī)囑持續(xù)用藥重要性與用藥后常見(jiàn)不良反應(yīng)與預(yù)防方案，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀需及時(shí)在家屬陪同下入院治療，避免不良反應(yīng)持續(xù)加重影響治療效果；對(duì)于自覺(jué)領(lǐng)藥不方便者，各定點(diǎn)醫(yī)院可為患者提供寄藥方式，以為患者提供最大便利[6-7]。

有調(diào)查顯示，經(jīng)常飲酒的艾滋病患者發(fā)生服藥不配合的概率是不飲酒患者的2倍，且酒精可增加肝損傷的危險(xiǎn)，更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，影響其服藥依從性；而吸毒人群是艾滋病的高危傳播人群，主要是由于吸毒人群同用注射器吸毒且生活不規(guī)律導(dǎo)致艾滋病病毒感染，因此，做好飲酒、吸毒人群的艾滋病防治工作是艾滋病防治的關(guān)鍵[8-9]。針對(duì)經(jīng)常飲酒、吸毒患者應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)，多普及關(guān)于艾滋病防治知識(shí)與長(zhǎng)期飲酒、吸毒的危害，組織開(kāi)辦相關(guān)講座，勸導(dǎo)患者禁毒、戒酒。

綜上，服藥期間藥物漏服、用藥不良反應(yīng)3種以上、自覺(jué)領(lǐng)藥不方便、飲酒、經(jīng)常吸毒、自覺(jué)身體好轉(zhuǎn)可以停藥為影響艾滋病患者抗病毒治療效果的高危因素。鑒于此，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者自身依從性與用藥情況指導(dǎo)其規(guī)范、合理用藥，并對(duì)存在不良習(xí)慣者進(jìn)行有效、科學(xué)的干預(yù)，以此來(lái)提高艾滋病抗病毒的治療效果，增強(qiáng)對(duì)疾病的控制。