健脾消積湯對乳腺癌術后化療患者免疫功能與營養狀況指標的影響

武勝萍

（北京市中西醫結合醫院腫瘤科，北京 100039）

乳腺癌是臨床腫瘤科常見的惡性腫瘤之一，其在女性腫瘤中的發病率為30%左右，居于女性惡性腫瘤的首位，嚴重威脅患者健康安全[1]。目前，臨床治療乳腺癌首選外科手術，而術后化療輔助治療乳腺癌至關重要，其可在一定程度上控制乳腺癌患者的病情發展，但長期化療易抑制患者免疫功能，影響預后。中醫理論遵循肺腑、經絡的學說，根據患者體質與證型辨證治療，對乳腺癌術后化療患者具有增效和解毒的功效，并逐漸得到認可[2]。中醫學將乳腺癌歸屬于“乳巖”“石癰”范疇，其治療原則應以扶正固本、健脾益氣為主；健脾消積湯主要由太子參、薏苡仁等中藥成分組成，具有益氣活血、健脾和胃、消積的良好功效[3]。本文旨在探討健脾消積湯輔助乳腺癌術后化療對患者免疫功能和營養狀況指標水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月北京市中西醫結合醫院收治的100例女性乳腺癌患者，通過隨機數字表法分為對照組和治療組，各50例。對照組患者年齡35～57歲，平均（46.23±3.20）歲；病理類型：浸潤性導管癌37例，浸潤性小葉癌13例。治療組患者年齡35～58歲，平均（46.26±3.25）歲；病理類型：浸潤性導管癌35例，浸潤性小葉癌15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017年版）》[4]《中國新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關診斷標準者；經MRI或CT等影像學檢驗確診者；TNM 分期[6]為Ⅱ ～ Ⅲ期者，且卡氏評分（KPS）[7]＞60 分者；對化療與手術無禁忌證者等。排除標準：伴有惡性腫瘤者；肝腎功能不全者；耐受性與依從性較差者等。本研究經北京市中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均給予乳腺癌改良根治術，并于術后給予抗感染，糾正水、電解質紊亂及營養支持等常規治療。對照組患者術后給予CAF方案化療，即術后第1～14天靜脈滴注注射用異環磷酰胺[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20093077，規格：0.5 g/支]治療，0.5 g/m2；第1～8天靜脈滴注注射用鹽酸多柔比星[輝瑞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20013334，規格：10 mg/支]治療，30 mg/m2；第1～8天靜脈滴注注射用氟尿嘧啶[海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20051626，規格：0.25 g/支]治療，0.5 g/m2，21 d為1個療程，連續治療4個療程。治療組患者在給予CAF方案化療的同時給予健脾消積湯治療，方劑組成：薏苡仁、太子參各30 g，黃芪25 g，白術、枳殼各15 g，茯苓、白花蛇舌草各12 g，郁金10 g，陳皮8 g，甘草6 g，以600 mL水煎煮至100 mL，留取藥汁后，再次加水600 mL煎煮至100 mL，將前后兩次藥汁混合后，早晚2次溫服。兩組患者均以21 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標 ①營養狀態指標。分別于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，一部分血樣經離心（以3 000 r/min的轉速，離心15 min）處理，取血清，采用全自動生化分析儀測定血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平；另一部分血樣采用血液分析儀測定白細胞計數（WBC）水平。②免疫功能。血液采集方法同①，采用流式細胞儀測定治療前后兩組患者CD4+和CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。③不良反應。記錄并比較治療期間兩組患者出現的肝腎功能異常、骨髓抑制、惡心、嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀態指標 治療后治療組患者ALB、Hb、WBC水平與治療前相比，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05）；治療后對照組患者ALB、Hb、WBC水平較治療前均顯著降低，且顯著低于治療組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者營養狀態指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。ALB：白蛋白；Hb：血紅蛋白；WBC：白細胞計數。

組別 例數ALB(g/L) Hb(g/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 35.16±5.91 31.35±2.12* 124.55±9.59 117.35±7.52* 5.49±0.88 3.75±0.41*治療組 50 35.12±5.89 34.93±5.23 125.78±9.56 124.63±8.43 5.44±0.84 5.42±0.63 t值 0.034 4.486 0.642 4.557 0.291 15.710 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 免疫功能 治療后治療組患者CD4+和CD8+百分比、CD4+/CD8+比值與治療前比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05）；與治療前相比，治療后對照組患者的CD8+百分比顯著升高，且顯著高于治療組；治療后對照組患者的CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較治療前顯著降低，且顯著低于治療組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 31.71±5.75 27.27±3.12* 25.35±4.41 29.34±5.21* 1.24±0.55 0.83±0.30*治療組 50 31.67±5.74 30.38±4.09 25.37±4.38 24.55±4.45 1.25±0.60 1.23±0.60 t值 0.035 4.275 0.023 4.943 0.087 4.216 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應 治療期間治療組患者的惡心、嘔吐、肝腎功能異常及骨髓抑制的不良反應發生率均為2.00%，分別低于對照組患者的8.00%、6.00%、6.00%、4.00%，但兩組患者組間比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床治療乳腺癌首選外科手術，術后多采用化療輔助治療，但化療在抑制癌細胞擴散的同時，易影響患者造血功能和免疫系統，對患者預后有不利影響。

中醫認為，乳腺癌的病因為情志失調，憂思欲怒損傷脾胃，以致于郁結之氣滯于胸肋；乳房屬胃，脾胃互為表里，胃失五谷腐熟之效，痰凝積聚，脾失健運，痰濁內生，日久而交于乳房，無法發散以致成核，固發此病[8]。健脾消積湯中的薏苡仁可運化水谷，利水滲透濕，健脾止瀉；太子參可生津潤肺、益氣健脾；黃芪具有養血補氣之效；白術具有利尿消腫、健脾益氣之效；枳殼味辛、苦，可行痰消痞、行氣寬中之功；茯苓可健脾祛濕；白花蛇舌草可消痛散結、利尿除濕；郁金可行氣解郁、活血止痛；陳皮可發揮燥濕化痰、理氣和中之效；甘草緩急止痛、調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾和胃、益氣活血之效[9]。本研究中，治療后治療組患者的血清ALB、Hb、WBC水平顯著高于對照組，而治療期間的惡心、嘔吐、骨髓抑制及肝腎功能異常等不良反應發生率均低于對照組，但組間比較，差異均無統計學意義，提示健脾消積湯輔助乳腺癌術后化療可明顯改善乳腺癌患者營養狀況，同時可減輕機體化療不良反應，安全有效。

術后化療時的免疫功能的變化是最為關注的焦點，其變化可影響患者的預后。研究證實，化療時乳腺癌患者的CD4+百分比顯著降低，CD8+百分比顯著升高，且化療時間越長，免疫功能受損越嚴重[10]。現代藥理研究證實，健脾消積湯中的白術含白術多糖，可促進T淋巴細胞的增殖，加快T淋巴細胞的分裂，進而提高CD4+/CD8+比值，改善免疫功能[11]。本研究中，治療后治療組患者的CD8+百分比顯著低于對照組，而CD4+/CD8+比值、CD4+百分比顯著高于對照組，提示健脾消積湯可明顯保護乳腺癌術后化療患者的免疫功能。

綜上，健脾消積湯輔助乳腺癌術后化療可明顯改善患者營養狀況，減輕對患者免疫功能的影響，且安全性良好，值得臨床推廣。