經鼻高流量加溫濕化吸氧對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的療效觀察

皮婷婷

（安徽醫科大學附屬阜陽醫院重癥醫學科，安徽 阜陽 236112）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）為呼吸系統病癥中的常見類型，該疾病的特點主要表現在反復發作和具有較高的死亡率，隨著病情的進一步加重，會產生肺動脈高壓、氣胸、呼吸衰竭等并發癥，從而使治療難度增加。COPD合并呼吸衰竭患者常選擇呼吸支持進行治療，通常經面罩或鼻導管方式進行低流量吸氧，雖然自身具有無創性，但是治療效果欠佳[1]。經鼻高流量濕化氧療為新型無創呼吸輔助治療，通過混合一定濃度的空氧和高流量氣體經加溫處理后，給予精準濃度的氧氣支持，有較高的舒適性，目前在臨床上被廣泛應用于低氧性呼吸衰竭患者的治療[2]。本研究旨在探討經鼻高流量加溫濕化吸氧對COPD合并呼吸衰竭患者血氣指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年11月于安徽醫科大學附屬阜陽醫院診治的的53例COPD合并呼吸衰竭患者按照隨機數字表法分為對照組（26例）和研究組（27例）。對照組中男、女患者分別為18、8例；年齡40～81歲，平均（65.28±9.30）歲。研究組中男、女患者分別為17、10例；年齡40～80歲，平均（65.28±9.12）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[3]中的相關診斷標準者；均屬于首次發病者；有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、食欲減退、體質量下降等全身癥狀者等。排除標準：自身合并呼吸道梗阻者；需接受有創通氣治療者等。安徽醫科大學附屬阜陽醫院醫學倫理委員會已批準本研究，且患者知情同意。

1.2 方法 入院后兩組患者均行抗感染、吸氧及解痙等常規治療。對照組患者在上述治療的基礎上采用低流量鼻導管氧氣吸入治療，首先對氧流量參數進行合理設置，確保維持在1～2 L/min，16 h/d。研究組患者在常規治療的基礎上采用經鼻高流量加溫濕化吸氧治療，協助專用呼吸機，設置溫度、氧流量分別為37℃、1～3 L/min，濕度和氧濃度分別為100%、30%。在此期間需與患者的耐受情況對溫度和氧流量進行調整，同時對其血氧飽和度(SaO2)嚴密觀察，確保指標恒定約為90%，5 h/d。均連續治療7 d。

1.3 觀察指標 ①臨床指標（心率、呼吸頻率），采用肺功能測定儀檢測呼吸頻率，采用心率監測器檢測心率。②血氣指標，采用全自動血氣分析儀檢測兩組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2水平。③不良反應，包括鼻出血、鼻干燥及溫度不適等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計數資料（不良反應發生情況）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（心率、呼吸頻率及PaCO2、PaO2、SaO2水平）以 (±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05 表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 臨床指標 治療后兩組患者心率、呼吸頻率均顯著低于治療前，且研究組患者呼吸頻率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），而治療后兩組患者心率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s, 次/min)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s, 次/min)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數 心率 呼吸頻率治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 91.98±8.52 86.07±6.96*21.28±1.78 19.13±1.53*研究組 27 92.25±8.29 86.53±6.78*21.74±1.66 17.86±1.58*t值 0.117 0.244 0.973 2.971 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 血氣指標 兩組患者PaCO2水平治療后均顯著低于治療前，PaO2、SaO2水平顯著高于治療前，且研究組患者PaCO2水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05）；而治療后兩組患者PaO2、SaO2水平比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較(±s)

表2 兩組患者血氣指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 57.91±2.73 76.75±3.42* 55.82±1.82 53.91±1.53* 80.10±2.24 94.22±1.41*研究組 27 57.71±2.35 75.85±3.73* 55.60±1.90 52.70±1.46* 80.82±2.50 94.10±1.42*t值 0.286 0.915 0.430 2.946 1.103 0.309 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.3 不良反應 治療期間兩組患者不良反應總發生率比較，研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

COPD合并呼吸衰竭患者會表現不同程度的呼吸異常，可使肺部嚴重充氣，肺內有大量氣體殘留，在一定程度上升高肺泡PaCO2，增加高碳酸血癥發生概率。低流量鼻導管氧氣吸入，雖然可使機體缺氧狀況得以緩解，但是降低高碳酸血癥發生率效果欠佳；干冷高流通氣體也會讓患者表現出鼻腔黏膜干燥、額竇疼痛等諸多不適；另外，氧流量限制會對吸入氧濃度造成影響，從而降低治療效果[4]。

現階段臨床逐漸引入經鼻高流量加溫濕化吸氧治療，該方法為全新的呼吸支持方法，將一定氧濃度的氣體混合后，以10～60 L/min的高流量經鼻腔輸送給患者，與低流量鼻導管氧氣吸入相比，可有效改善患者氧合，提升舒適性，從而改善患者的缺氧狀況；經鼻高流量加溫濕化吸氧通過輸入與人體溫接近的氣體，促使氣道濕化的同時快速排出痰液，從而降低呼吸頻率，提高治療效果[5-6]。由此次研究分析中得出，研究組患者呼吸頻率較對照組顯著下降；研究組患者治療期間不良反應總發生率較對照組顯著下降，提示COPD合并呼吸衰竭患者應用經鼻高流量加溫濕化吸氧治療的效果顯著，不僅可使患者呼吸頻率減慢，還能夠降低不良反應發生率，安全性高。

PaO2主要判斷機體缺氧程度，其水平異常降低，引發呼吸衰竭；PaCO2是反映酸堿平衡呼吸因素的一個重要指標，其水平異常引起呼吸加快，促使病情惡化；SaO2用以判斷組織呼吸功能，其水平異常，呼吸功能減弱，引發合并呼吸衰竭患者病情惡化[7]。經鼻高流量加溫濕化吸氧主要通過氣道內正壓通氣產生，從而使加溫濕化的氧氣輸入后呼出二氧化碳，減少重吸收，同時使二氧化碳潴留得以緩解[8-9]。由此次研究分析中得出，研究組患者PaCO2水平較對照組顯著下降；兩組患者PaO2、SaO2水平比較，差異無統計學意義，提示經鼻高流量加溫濕化吸氧治療COPD合并呼吸衰竭患者，可有效降低患者PaCO2水平，提高治療效果。

綜上，應用經鼻高流量加溫濕化吸氧治療COPD合并呼吸衰竭，不僅可使患者呼吸頻率減慢，還能有效降低患者PaCO2水平，降低不良反應發生率，安全性高，值得臨床推廣應用。