不同血液凈化方式聯合人文關懷對維持性血液透析患者的應用效果分析

武智宇，孫志國

（1.中國人民解放軍32183部隊醫院血液凈化中心；2.中國人民解放軍32183部隊醫院腎臟內科，吉林 白城 137099）

隨著血液凈化技術的普及，維持性血液透析（MHD）被廣泛應用于臨床，終末期腎病患者的生存時間也因此得到延長。研究顯示，終末期腎病患者機體內血清同型半胱氨酸（Hcy）代謝紊亂，且呈異常增高趨勢，而長期高水平的Hcy易使終末期腎病患者發生心、腦血管疾病，影響患者生命健康[1]。常規血液透析的凈化方式對終末期腎病MHD患者具有一定的治療效果，但該方式對患者體內大分子物質清除效果不佳，使得Hcy水平降低不明顯，不利于患者的預后[2]。近年來，臨床中提倡將血液透析與血液灌流聯合應用，可有效彌補單用血液透析的缺陷，清除患者血液中的大分子有毒物質。此外，人文關懷護理可從患者生理、心理等方面進行干預，對改善患者治療情緒具有積極作用[3]。本研究旨在探討不同血液凈化方式聯合人文關懷對維持性血液透析患者血清Hcy、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將中國人民解放軍32183部隊醫院2018年6月至2020年6月收治的100例接受MHD治療患者分為對照組（50例）與研究組（50例）。其中對照組患者中男性29例，女性21例；年齡42～76歲，平均（56.23±2.15）歲；透析時間5～22個月，平均（13.21±1.25）個月。研究組患者中男性30例，女性20例；年齡40～76歲，平均（56.17±2.12）歲；透析時間6～22個月，平均（13.18±1.23）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《腎臟病診療指南》[4]中關于終末期腎病的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；接受3個月以上的MHD治療，且預期生存時間＞1年者；病情穩定且精神狀況良好者等。排除標準：合并惡性腫瘤與自身免疫疾病者；合并慢性感染、肝臟疾病者；嚴重心血管疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者透析液均選擇含鈣1.5 mmol/L的碳酸氫鈉注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020998，規格：10 mL∶0.5 g），透析液流量為500 mL/min，血流量200～300 mL/min，透析過程中應用低分子肝素抗凝。對照組患者以4 h/次，3次/周的透析頻率進行治療。研究組患者以4 h/次，2次/周的透析頻率進行治療，于第3次透析開始將血液灌流器串聯于透析器之前，聯合透析2 h后取下灌流器，再行血液透析，透析2 h，共計4 h。兩組患者均透析3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均給予人文關懷干預。①構建良好護患關系。護理人員應從患者角度思考問題以促使患者積極配合；可利用松弛療法、呼吸療法、環境調節法、情緒發泄法等方式調節患者情緒；護理人員應參與患者的日常生活，以親切、熱情的態度問候患者的每日心理、生理感受，并鼓勵其養成良好生活作息習慣，指導其健康飲食。②健康指導。充分考慮每位患者的文化教育背景，并對其實施針對性健康宣教，促進其保持良好心態面對相關治療；對文化程度較低的患者，盡量使用通俗易懂的語言，并配合圖片講解；對文化程度較高的患者，可采用發放健康宣教手冊、專家授課、視頻講解等方式來促進患者了解疾病，并充分調動家屬積極性，以構建良好的家庭氛圍；對家屬陪伴少的患者可以文件和視頻的形式記錄患者健康教育內容，便于隨時查閱。③構建社會支持體系。護理人員根據患者病情、家庭狀況等背景同患者家屬講解陪伴的重要性，使患者及其家屬充分了解和諧家庭氛圍、溫馨家庭環境對于患者治療積極性、生活質量的提升起到的必不可少的作用，并盡量避免家屬在陪伴過程同患者講述家庭糾紛矛盾，以防止患者產生不良情緒。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標 ①根據患者的超濾量、透析時間、體質量等指標，計算出尿素氮下降率（URR）、尿素清除指數（SpKt/V）。URR=100%×（1-?Ct/C0），其中 Ct為透析后血尿素氮（BUN），C0為透析前BUN；SpKt/V=-ln（R-?0.008t）+（4-3.5R）×（△ BW/BW），其中 R 為 Ct/C0；t為時間，單位為h；△BW為超濾量，單位為L；BW為透析后體質量，單位為kg。②分別于干預前后應用焦慮自評量表（SAS）[5]與抑郁自評量表（SDS）[6]評價兩組患者的心理狀態，SAS總分為80分，50分以上為焦慮，分數越低，說明焦慮程度越輕；SDS總分為80分，53分以上為抑郁，分數越低，表明狀態越好。③分別于干預前后采集兩組患者空腹肘靜脈血液5 mL，以3 000 r/min的轉速離心15 min，分離血清，采用免疫比濁法檢測血清Hcy、hs-CRP水平，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清IL-6、TNF-α 水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析本研究數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 URR、SpKt/V水平 干預后兩組患者URR、SpKt/V相比，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者URR、SpKt/V比較(±s)

表1 兩組患者URR、SpKt/V比較(±s)

注：URR：尿素氮下降率；SpKt/V：尿素清除指數。

組別 例數 URR(%) SpKt/V對照組 50 63.12±4.62 1.26±0.21研究組 50 63.21±4.62 1.27±0.22 t值 0.097 0.232 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.2 SAS、SDS評分 干預后兩組患者SAS、SDS評分均較干預前顯著降低，但組間比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者 SAS、SDS 評分比較 (±s, 分 )

表2 兩組患者 SAS、SDS 評分比較 (±s, 分 )

注：與干預前比，*P ＜ 0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

組別 例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50 57.26±5.16 42.56±4.55* 60.25±5.66 45.12±4.85*研究組 50 57.15±5.12 42.25±4.32* 60.18±5.68 45.26±4.75*t值 0.107 0.349 0.062 0.146 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.3 血清指標 與干預前比，干預后研究組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均顯著下降，且顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清指標比較(±s)

表3 兩組患者血清指標比較(±s)

注：與干預前比，*P ＜ 0.05。Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏-C反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數Hcy(μmol/L) hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(μg/L)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50 34.25±4.16 34.15±4.14 13.36±1.56 13.14±1.57 22.84±2.61 22.26±2.56 16.02±2.27 15.86±2.26研究組 50 34.18±4.12 17.25±2.42* 13.41±1.58 8.12±1.03* 22.15±2.51 12.26±1.42* 16.07±2.31 6.03±1.52*t值 0.085 24.920 0.159 18.904 1.347 24.154 0.109 25.521 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，其可隨腎功能的進行性下降，促使毒素大量蓄積體內，從而使機體呈現微炎癥狀態，引發一系列毒性反應，嚴重者可導致全身臟器衰竭而死亡。近年來，隨著血液凈化技術的迅速發展，終末期腎病患者的生存率逐漸升高，臨床上主要采用MHD方式治療，而血液透析是其常用的血液凈化方式，其可將血液引流到體外，經過無數根空心纖維組成的透析器，并借助透析機彌散-對流原理來實現物質的交換，從而將血液中代謝廢物與多余水分清除，維持患者機體電解質平衡，之后再將凈化過的血液回輸至患者體內，以此達到減少機體毒素、延長生存時間的目的，但其對大分子毒素清除能力較差，長期使用不利于緩解患者機體炎癥反應[7]。

針對常規血液透析用于MHD中的缺陷，臨床提倡將血液透析與血液灌流聯合應用，血液灌流是將患者血液引入裝有固態吸附劑的灌流器中，通過吸附作用將血液透析不能清除的外源性或內源性毒素、代謝廢物凈化，可更好地將大分子炎性因子清除，從而改善患者的微炎癥狀況[8]。IL-6、TNF-α是隨終末期腎病患者病情發展體內常出現的炎性因子；hs-CRP是由IL-6、TNF-α等炎性介質刺激所產生的急性相蛋白，具有高敏感性[9]。本研究中，兩組患者URR、SpKt/V相比，差異均無統計學意義；干預后研究組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，表明兩種治療方法均可有效緩解MHD患者癥狀，但相較于單用血液透析，血液透析聯合血液灌流治療可更有效地降低患者體內血清Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，減輕機體炎癥反應。

在MHD治療過程中，患者因頻繁的透析從而影響正常生活，且長期透析產生較大費用，給家庭帶來巨大的經濟負擔，常導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果。人文關懷護理是在滿足MHD患者全面需求的基礎上，給予人性化護理服務，通過對患者個體病情的發展與心理狀態的了解，實施有針對性、有效的護理措施[10]。本研究結果顯示，干預后兩組患者SAS與SDS評分均較干預前顯著降低，表明聯合人文關懷護理可有效緩解MHD患者的負性情緒，利于患者治療的順利進行。

綜上，對于接受MHD治療的患者，采取血液透析聯合血液灌流的血液凈化方式，可更有效減輕機體炎癥反應，同時配合人文關懷護理可緩解患者焦慮與抑郁情緒，利于患者治療的順利進行，值得臨床推廣應用。