雷公藤多苷治療慢性腎炎的應(yīng)用價(jià)值分析

程玉茹

（淮南朝陽醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 淮南 232007）

慢性腎炎屬于腎病的一種，血尿、水腫、蛋白尿、高血壓等為常見的臨床表現(xiàn)，其起病原因各有不同，且發(fā)病速度緩慢，可隨病情遷延，致使患者出現(xiàn)不同程度的腎功能下降，最終導(dǎo)致腎衰竭，威脅患者生命安全。臨床常采用纈沙坦治療慢性腎炎患者，其具有良好的降壓效果，可保護(hù)腎臟，但對于病情復(fù)雜患者采用纈沙坦單純治療的效果較差[1]。雷公藤多苷是一種免疫調(diào)節(jié)藥，具有抗炎、免疫抑制、抗腫瘤等作用，其可通過抑制腎臟系膜細(xì)胞和基質(zhì)的增生，從而減少尿蛋白水平[2]。為進(jìn)一步提升臨床對慢性腎炎患者的治療效果，故本研究將雷公藤多苷應(yīng)用于臨床治療中，旨在探討雷公藤多苷在慢性腎炎中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2020年6月于淮南朝陽醫(yī)院接受治療的60例慢性腎炎患者分對為照組與觀察組，各30例。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡26～78歲，平均（43.53±4.53）歲；病程1～10年，平均（5.24±1.27）年。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡27～79歲，平均（43.46±4.56）歲；病程1～10年，平均（5.29±1.29）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病診療指南》[3]中慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床長期持續(xù)性蛋白尿或血尿，且尿蛋白定量在0.5～1.0 g/24 h者；入組前1個(gè)月未接受激素治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腎臟手術(shù)史者；對本研究藥物成分過敏者；伴有嚴(yán)重感染者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，包括抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。對照組患者在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg/粒）80 mg/次，1次/d，指導(dǎo)患者食用低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，若出現(xiàn)下肢水腫者，可相應(yīng)給予利尿劑治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服雷公藤多苷片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44023753，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，3 次 /d。兩組患者均治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后判定兩組患者的臨床療效，顯效：尿常規(guī)檢查尿蛋白、紅細(xì)胞水平恢復(fù)正常或減少2個(gè)“+”；有效：尿常規(guī)檢查尿蛋白、紅細(xì)胞減少1個(gè)“+”；無效：經(jīng)各項(xiàng)檢查無改善，甚至加重[3]，總有效率=顯效率+有效率。②腎功能。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min）后，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平；然后采集兩組患者治療前后24 h的尿液，采用散射免疫比濁法檢測24 h尿白蛋白定量，并計(jì)算尿白蛋白排泄率（UAER）。③血清炎性因子水平。血液采集與血清制備方式同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。④對比兩組患者治療后的生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[4]評估生理功能、軀體功能、社會功能以及情感功能，各項(xiàng)分值總分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腎功能 與治療前比，治療后兩組患者血清Scr、BUN水平，及UAER水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。Scr：血肌酐；UAER：尿白蛋白排泄率；BUN：血尿素氮。

組別 例數(shù) Scr(μmol/L) UAER(μg/min) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 118.76±1.54 90.35±5.75* 165.78±27.67 98.74±25.57* 23.75±5.59 11.78±1.61*觀察組 30 118.34±1.56 61.78±6.35* 165.98±27.68 38.64±3.67* 23.68±5.67 7.67±1.56*t值 1.049 18.267 0.028 12.743 0.048 10.042 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù) TNF-α(mg/dL) hs-CRP(mg/dL) IL-6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 4.09±0.59 3.42±0.44* 0.36±0.08 0.25±0.07* 321.15±33.03 277.18±29.63*觀察組 30 4.17±0.66 3.02±0.29* 0.36±0.02 0.16±0.03* 319.63±33.27 205.24±32.14*t值 0.495 4.158 0.000 6.473 0.178 9.014 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 SF-36評分 治療后觀察組患者SF-36中各項(xiàng)（情感功能、軀體功能、心理功能、社會功能）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 情感功能 生理功能 軀體功能 社會功能對照組 30 64.25±3.56 65.74±5.45 58.01±4.74 61.63±4.35觀察組 30 73.98±4.14 72.96±4.63 80.15±5.36 81.32±5.41 t值 9.760 5.530 16.948 15.535 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

慢性腎炎是一種由多種病因?qū)е碌囊月阅I小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，可經(jīng)細(xì)菌、病毒或原蟲等感染后通過免疫機(jī)制、炎性介質(zhì)或非免疫機(jī)制所引起，若未及時(shí)治療，可造成腎臟不可逆性損害，因此，早診斷、早治療是關(guān)鍵。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，常用于慢性腎炎的治療中，其可通過拮抗血管緊張素受體擴(kuò)張血管，從而起到降低腎小球血管中內(nèi)壓，減少蛋白尿含量的作用，但若過量使用，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

雷公藤多苷提取于雷公藤，有免疫抑制、抗炎的作用，可通過降低腎小球毛細(xì)血管通透性，抑制腎間質(zhì)纖維化，減少腎炎蛋白尿的產(chǎn)生，起到保護(hù)和修復(fù)腎小球?yàn)V過膜電荷屏障的效果，從而減輕腎小球機(jī)械屏障損傷[6]。Scr是檢測慢性腎炎患者腎功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)；UAER水平變化可顯示患者尿蛋白含量，對評估患者病程進(jìn)展具有一定意義；BUN可用來檢測患者腎小球?yàn)V過功能，當(dāng)腎臟受到損害時(shí)，則患者腎小球?yàn)V過率下降。林輝等[7]研究結(jié)果表明，雷公藤多苷可通過減少免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積，從而減輕慢性腎炎患者腎臟損害。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床總效率、SF-36中各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，血清Scr、BUN水平及UAER均低于對照組，提示雷公藤多苷可有效改善慢性腎炎患者腎功能，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

血清TNF-α、hs-CRP、IL-6作為慢性腎炎患者機(jī)體常見的炎性因子，可有效反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，有研究表明，腎功能發(fā)生損傷與炎性因子有著密切的關(guān)系[8]。雷公藤多苷可通過抑制細(xì)胞因子核因子-κB（NF-κB）生成，積極抑制T細(xì)胞增殖，從而減少腎炎患者機(jī)體炎性因子水平含量[9]。本研究中，治療后觀察組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均較對照組低，表明雷公藤多苷能夠降低患者機(jī)體炎性因子水平，從而減輕腎臟損害。

綜上，雷公藤多苷可有效降低慢性腎炎患者體內(nèi)炎性因子水平，從而減輕腎損害，改善腎功能，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。