血液灌流聯合血液透析在維持性血液透析腎性骨營養不良患者中的應用價值

奚克勤

（佛山市南海區第五人民醫院內科，廣東 佛山 528231）

腎性骨營養不良也稱為腎性骨病，是一種比較常見的營養不良類型。腎性骨病一般在維持性血液透析患者中更容易發病，對患者的治療效果和預后恢復均會造成不良的影響。有研究顯示，維持性血液透析治療時間越長，患者發生腎性骨營養不良的概率就會越高，癥狀表現也會更嚴重[1]。為了有效糾正這種情況，在維持性血液透析腎性骨營養不良的治療中可采取血液透析治療方法，但常規血液透析對大分子毒素清除不徹底，易引發其他并發癥。而血液灌流可有效清除機體內大分子毒物，起到凈化血液的作用，對患者營養狀況的改善和治療效果的提升均有積極的影響[2]。基于此，本研究旨在探討血液灌流聯合血液透析治療維持性血液透析腎性骨營養不良患者的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月至2019年12月佛山市南海區第五人民醫院收治的44例維持性血液透析腎性骨營養不良患者根據隨機數字表法分為對照組（22例）和觀察組（22例）。對照組患者中男性12例，女性10例；年齡33～74歲，平均（57.31±3.41）歲。觀察組患者中男性13例，女性9例；年齡34～75歲，平均（57.51±3.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《腎臟病學》[3]中關于維持性血液透析腎性骨營養不良的診斷標準者；近6個月無不良感染癥狀出現者等。排除標準：血紅素＜100 g/L者；合并重要臟器功能障礙者；合并精神類疾病者等。本研究經佛山市南海區第五人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法 予以對照組患者血液透析治療，選擇碳酸氫鹽溶液為透析液，使用血液透析機（金寶，型號：AK96)進行血液透析，透析器醋酸膜面積為1.5 m2，低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：1 mL∶5 000 U）一次性給藥，劑量為60～80 U/kg，按照常規方法進行血液透析，4 h/次，2～3次/周。觀察組患者在對照組的基礎上聯合血液灌流治療，血液透析治療方式與對照組相同。血液灌流治療使用樹脂灌流器（佛山市博新生物科技有限公司，型號：MG 150），將灌流器串聯于透析器之前，采用500 mL 5%葡萄糖注射液，以150～200 mL/min的流速沖洗透析各部件和導管，并排除氣泡，再采用含100 mg肝素的500 mL生理鹽水沖洗，保證吸附柱肝素化，每進行2～3次血液透析的同時接受1次血液灌流，血液灌流時間為2 h/次，灌流2 h后取下灌流器，再繼續血液透析至4 h。均治療8周。

1.3 觀察指標 ①治療8周后治療效果。其中顯效：患者骨痛、皮膚瘙癢等癥狀基本消失；有效：患者骨痛、皮膚瘙癢癥狀有所減輕；無效：患者上述癥狀未緩解或加重[3]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②治療前與治療8周后血磷、血鈣、免疫反應性甲狀旁腺激素（iPTH）水平。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心設置為3 000 r/min的轉速離心10 min，分離血清，采用全自動生化儀檢測血磷、血鈣水平，采用放射免疫法檢測iPTH水平。③比較兩組患者治療前與治療8周后腎功能指標。血液采集同②，抗凝處理，采用全自動生化儀檢測尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，采用散射比濁法檢測β2-微球蛋白（β2-MG）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理，計量資料（血磷、血鈣、iPTH及腎功能指標）以(±s)表示，計數資料（治療效果）以[例(%)]表示，分別行t、χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療8周后觀察組患者臨床總有效率較對照組升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 血磷、血鈣、 iPTH 相較于治療前，治療8周后兩組患者血磷、iPTH水平均降低，且觀察組較對照組降低；而血鈣水平均升高，且觀察組較對照組升高，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者血磷、血鈣、iPTH水平比較(±s)

表2 兩組患者血磷、血鈣、iPTH水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。iPTH：免疫反應性甲狀旁腺激素。

組別 例數 血磷(mmol/L) 血鈣(mmol/L) iPTH(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 22 5.11±0.83 3.13±0.64* 0.96±0.12 1.91±0.20* 652.15±22.47 569.63±73.49*觀察組 22 5.12±0.81 2.34±0.22* 0.95±0.14 2.26±0.43* 652.16±22.45 284.31±44.32*t值 0.040 5.475 0.254 3.462 0.001 15.594 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 腎功能 與治療前比，治療8周后兩組患者BUN、Scr、β2-MG水平均降低，且觀察組較對照組降低，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；β2-MG：β2-微球蛋白。

組別 例數 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) β2-MG(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 22 27.44±3.16 12.75±2.28* 164.63±24.55 134.64±15.69* 23.38±2.41 20.16±2.11*觀察組 22 27.45±3.15 10.22±1.43* 164.62±24.52 114.32±11.05* 23.37±2.43 12.34±1.09*t值 0.011 4.409 0.001 4.966 0.014 15.444 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

腎性骨營養不良是維持性血液透析患者的常見并發癥，患者發病后會出現皮膚瘙癢、骨骼關節疼痛、肌肉酸痛、四肢乏力等癥狀。該病主要是由于血液透析治療無法徹底清除血液中的毒素，進而在患者體內逐漸累積，使病情加重，因此維持性血液透析患者透析時間越長，發生該并發癥的概率就會越高[4-5]。

采取血液透析聯合血液灌流治療的方法，對于患者腎性骨營養不良的治療效果更為理想。血液灌流器屬于中性合成樹脂材料，樹脂的縱橫交錯微孔結構決定了其吸附能力，主要包括微孔、中孔、大孔等類型，這些微孔結構使得表面積大大增加，因而吸附容量也增強。在實際治療中，可以利用疏水基團相互作用和物理吸附作用，將血液中炎性因子等中大分子物質有效吸附和清除[6]。結果表明，治療后觀察組患者治療總有效率、血鈣水平均較對照組升高，血磷、iPTH水平均低于對照組，提示利用血液透析聯合血液灌流的方法治療腎性骨營養不良，能夠將患者血液中的相關毒性成分徹底清除，有效降低血磷、血iPTH水平，并促使血鈣水平相對上升，從而緩解患者癥狀，改善營養不良的情況。

BUN指標的變化影響患者體內非蛋白氮的數值；Scr屬于患者體內小分子毒素，其水平升高表示患者體內腎功能損傷嚴重；β2-MG屬于患者體內中分子物質，是一種有毒多肽，其水平過度升高會導致透析患者死亡[7]。血液灌流則主要是使用吸附劑將患者體內的外源性、內源性毒素清除，減少體內毒素沉積，增強血液透析膜通透性，減少腎功能損害物[8]。結果表明，治療后觀察組患者BUN、Scr、β2-MG水平均較對照組降低，提示血液透析聯合血液灌流的方法治療腎性骨營養不良，可降低患者腎功能相關指標，改善腎功能。

綜上，采用血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析腎性骨營養不良，能夠使患者營養狀況與腎功能得到明顯改善，臨床效果更為理想，值得進一步推廣。