高頻彩超在小兒睪丸白血病診斷中的應(yīng)用

張偉娟，陳文敏，陳金衛(wèi)，張向向

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科，廣東 廣州510180

近年來，睪丸白血病發(fā)病率在白血病患兒中有增高趨勢[1-2]。小兒睪丸白血病是一種白血病患兒癌細(xì)胞浸潤睪丸，致使白血病累及睪丸，導(dǎo)致患兒的曲細(xì)精管遭受破壞，從而造成患兒睪丸單側(cè)或雙側(cè)受累，出現(xiàn)睪丸無痛性腫大，局部變硬，呈結(jié)節(jié)狀，陰囊皮膚色澤變?yōu)樽睾谏蚯嗪谏扰R床癥狀[3-4]。由于睪丸白血病具有高危性且發(fā)病早期無明顯癥狀，一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重影響白血病患兒的存活率，因此早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療是保障睪丸白血病患兒長期生存的重要方法之一。目前臨床上對睪丸白血病檢測方法眾多，如核磁共振、CT等影像學(xué)方法，也有如活組織檢測、免疫組織化學(xué)法等方法，但目前臨床直接采用彩色多普勒超聲診斷儀對睪丸白血病患兒病情進(jìn)行檢測研究較少[5-6]。為此，本文主要分析高頻彩超診斷在小兒睪丸白血病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年12月期間廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治30例最終經(jīng)病理檢查確診為睪丸白血病患兒的睪丸高頻彩超檢查圖像資料。患兒年齡6個月~12歲，平均(3.9±1.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床診斷與睪丸白血病相符合[7]，②所有患兒最終經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢得到睪丸白血病病理結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或表達(dá)障礙者；②合并有嚴(yán)重的心肝肺臟器疾病者；③合并有其他惡性腫瘤疾病者。

1.2 檢查方法 所有患兒采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，探頭頻率調(diào)整為8~15 Hz，同時調(diào)整好相關(guān)儀器設(shè)備。患兒取仰臥位且充分暴露患兒陰囊及腹股溝區(qū)，對不配合患兒采取適當(dāng)?shù)陌捕ㄦ?zhèn)靜措施。檢測高頻彩超診斷儀探頭頻率調(diào)整好后，用探頭對所有患兒陰囊及腹股溝區(qū)進(jìn)行切面掃查，重點(diǎn)檢測患兒睪丸形態(tài)大小，內(nèi)部實(shí)質(zhì)血流與回聲等情況以及患兒睪丸及周圍組織的關(guān)系。采用相關(guān)圖像處理軟件完成患兒高頻彩超圖像處理，圖像結(jié)果由兩位兒科專科醫(yī)生進(jìn)行鑒別評估，并記錄評估結(jié)果。記錄所有患兒最終經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢得到病理結(jié)果。對比所有患兒評估結(jié)果及病理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患兒入院后均采用高頻彩超檢查獲取睪丸白血病患兒睪丸形態(tài)及內(nèi)部實(shí)質(zhì)血流、回聲等情況。

2 結(jié)果

2.1 睪丸病變情況30例患兒中出現(xiàn)睪丸形態(tài)增大共28例，其中20例患者為單側(cè)增大，8例患者為雙側(cè)增大，2例患兒未出現(xiàn)睪丸形態(tài)增大情況；15例患兒睪丸彌漫性增大，實(shí)質(zhì)回聲減低且分布不均；8例患兒睪丸內(nèi)可見多個大小不等回聲不等的結(jié)節(jié)，大者約24 mm×23 mm，形態(tài)輪廓不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)回聲分布不均勻，內(nèi)可見稍高回聲和無回聲夾雜；5例患兒腹溝處淋巴結(jié)明顯腫大；2例患兒睪丸內(nèi)出現(xiàn)條索狀血流信號，血流信號豐富；25被確診為惡性腫瘤。1例7歲睪丸白血病患兒睪丸高頻彩超診斷圖像見圖1~圖4。

圖1 睪丸形態(tài)增大

圖2 睪丸形態(tài)增大，右側(cè)為患側(cè)，左側(cè)正常

圖3 睪丸白血病浸潤睪丸彩色血流信號豐富

圖4 睪丸白血病浸潤區(qū)域可見條索彩色血流信號

2.2 30 例患者確診情況25例患兒高頻彩超診斷為睪丸白血病，最終均經(jīng)病理檢查確診，高頻彩超診斷確診率達(dá)到86.67%。

3 討論

近年來，小兒白血病已成為兒科常見疾病。有研究表明白血病患兒中男性患兒生存率明顯低于女性患兒，對該現(xiàn)象進(jìn)一步探究得知，男性白血病患兒常易伴發(fā)睪丸白血病是造成此類現(xiàn)象的重要原因之一[8-10]。睪丸白血病是一種繼發(fā)于白血病患兒的惡性腫瘤，其發(fā)病的主要原因是白血病患兒體內(nèi)具有克隆性的白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)增殖累積，并浸潤到患兒睪丸，致使患兒睪丸單側(cè)或雙側(cè)受累[11-12]。由于睪丸白血病患兒正常的造血系統(tǒng)受到抑制，因此患兒會出現(xiàn)腹溝處淋巴結(jié)腫大及睪丸進(jìn)行性腫大，陰囊顏色改變等癥狀[13-14]。而睪丸白血病具有高危性，因此及時發(fā)現(xiàn)和及時的治療是提高睪丸白血病患兒長期生存的重要方法之一。但由于睪丸白血病的臨床癥狀不具有特異性，臨床上一般的觸診等并不能對睪丸白血病患兒進(jìn)行診斷，對于患者的臨床治療指導(dǎo)意義有限，因此為睪丸白血病患兒尋找一種及時有效的診斷方法顯得非常重要。

隨著超聲診斷技術(shù)在彩色顯示、三維立體顯示等進(jìn)一步發(fā)展，且超聲診斷不具有放射性、能實(shí)時成像且圖像清晰，層次豐富，對于較小病灶也能明確顯示其結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)已廣泛用于人體各項(xiàng)檢測中，在鑒別人體各種占位性病變的性質(zhì)上具有重要價值[15-17]。但目前臨床上對睪丸白血病患兒直接采用超聲診斷研究較少，通常都是采用對睪丸白血病患兒進(jìn)行活組織檢測方法居多，但睪丸白血病活檢禁忌證較多，因此本文著重對睪丸白血病患兒資料進(jìn)行回顧分析，梳理總結(jié)睪丸白血病患兒超聲診斷報告進(jìn)行探究。對睪丸白血病患兒進(jìn)行高頻彩超診斷，其實(shí)質(zhì)就是通過高頻彩超診斷儀產(chǎn)生的超聲波穿過患兒腹股溝淋巴結(jié)及陰囊進(jìn)行掃查，把患兒腹股溝淋巴結(jié)及陰囊內(nèi)組織所構(gòu)成的介面和組織內(nèi)結(jié)構(gòu)的反射回聲等反射回來的信號，通過超聲診斷儀探頭接收后，利用電頻信號變換，在顯示器上呈現(xiàn)出患兒灰階二維圖像，實(shí)時反映了睪丸白血病患兒陰囊和睪丸內(nèi)部實(shí)質(zhì)血流與回聲等情況，以及腹溝股淋巴結(jié)及睪丸形態(tài)大小[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，利用高頻彩超對睪丸白血病患兒進(jìn)行診斷，會測得患兒睪丸形態(tài)增大，實(shí)質(zhì)回聲減低且分布不均，睪丸內(nèi)可見多個大小不等回聲不等的結(jié)節(jié)，睪丸內(nèi)出現(xiàn)條索狀血流信號，血流信號豐富等現(xiàn)象，以上高頻彩超圖像結(jié)果對診斷睪丸白血病具有重要價值，且上述高頻彩超探測結(jié)果也最終經(jīng)過病理檢查驗(yàn)證，且高頻超聲診斷確診率達(dá)到80%以上。

綜上所述，高頻彩超檢查小兒睪丸白血病能有效探測患兒睪丸內(nèi)部實(shí)質(zhì)情況，對鑒別診斷睪丸白血病有較高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。