呼吸心跳驟停行CPR搶救成功的影響因素及干預對策

黃忠毅，李曉雷，趙丹，江麗斯，韓姐婕

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院急診科，廣東 深圳518000

呼吸心跳驟停為危重癥疾病，主要為多種原因導致心臟泵血能力停止，進而致使患者動脈搏動減弱或消失、全身的血液供應阻滯[1-2]。對于出現呼吸心跳驟停的患者需給予有效的干預措施，以免病情進一步發(fā)展導致人體重要器官及腦部發(fā)生損傷，降低患者致死率[3-4]。呼吸心跳驟停現階段最有效的急救方法為心肺復蘇(CPR)，該急救措施結合了清理呼吸道、胸外按壓等保存肺、心臟等人體重要器官自主循環(huán)的功能，由此達到恢復心臟功能的目的[5-6]。該急救方法雖具有一定的救治效果，但救治成功率會受較多因素影響，如電擊除顫、復蘇地點、插管時間等[7]。本文旨在分析影響呼吸心跳驟停行CPR搶救成功的因素，并探討其干預對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2021年1月在南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院急診科行CPR搶救的60例呼吸心跳驟停患者的臨床資料，其中男性32例，女性28例；年齡18~85歲，平均(48.62±5.34)歲；經行CPR搶救后成功者22例，失敗者38例。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 心肺復蘇方法 檢查患者頸部情況，盡早打開人工氣道，急救醫(yī)師按壓患者心尖區(qū)，按壓深度為5~6 cm，頻率約為100次/min。如患者自主循環(huán)恢復，則進一步監(jiān)測心率、脈搏、血壓等基本生命體征，并根據患者自身情況建立靜脈通路，并進行氣管插管、除顫、呼吸興奮劑、抗心律失常治療。若患者于院外出現心跳呼吸驟停，由深圳市急救中心利用電話進行指導現場人員協助搶救，當醫(yī)護人員到達后規(guī)范操作CPR進行救治。

1.3 CPR搶救標準[8]

1.3.1 CPR搶救的有效指標(1)頸動脈搏動：按壓有效時，每按壓一次可觸摸到頸動脈一次搏動，若中止按壓搏動亦消失，則應繼續(xù)進行胸外按壓，如果停止按壓后脈搏仍然存在，說明患者心搏已恢復；(2)面色(口唇)：復蘇有效時，面色由紫紺轉為紅潤，若變?yōu)榛野?，則說明復蘇無效；(3)其他：復蘇有效時，可出現自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對光反射，甚至有眼球活動及四肢抽動。

1.3.2 終止搶救的標準 現場CPR應堅持不間斷地進行，不可輕易作出停止復蘇的決定，如符合下列條件者，現場搶救人員方可考慮終止復蘇：(1)患者呼吸和循環(huán)已有效恢復；(2)無心搏和自主呼吸，CPR在常溫下持續(xù)30 min以上，救援醫(yī)療人員(EMS)到場確定患者已死亡；(3)有救援醫(yī)療人員(EMS)接手承擔復蘇或其他人員接替搶救。

1.3.3 心跳驟停標準 自主呼吸停止，意識喪失，心音及動脈搏動消失，瞳孔渙散，對光反射消失或減弱，心跳停止。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗，對影響患者CPR搶救成功的相關因素行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響CPR搶救成功的因素 單因素分析結果顯示，影響CPR搶救成功的因素與性別、年齡無關(P＞0.05)，與CPR開始時間、復蘇地點、電擊除顫、心源性疾病、腎上腺素用量、插管時間有關(P＜0.05)，見表1。

表1 影響CPR搶救成功相關因素的單因素分析[例(%)，n=60]

2.2 影響CPR搶救成功的危險因素 經Logistic多元回歸分析結果顯示，CPR開始時間、復蘇地點、電擊除顫、心源性疾病、腎上腺素用量、插管時間為CPR救治成功的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 影響CPR搶救成功的相關因素Logistic多元回歸性分析

3 討論

現階段對于出現心跳呼吸驟停的患者主要采取CPR進行搶救，及時救治能促進患者心臟復蘇進而挽救患者的生命[9]。CPR搶救的成功概率與患者生命安全有著密切的聯系，因此在進行CPR救治過程中，醫(yī)護人員應嚴格按照搶救措施實施救助[10]。急診CPR救治技術雖取得了較大的成果，但救治成功率一直不高，在臨床中的救治效果并不理想[11]。CPR救治成功率較低是由于該搶救技術可受多方面因素影響[12]。本研究對CPR救治成功率的影響因素進行了分析。結果顯示，接受南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院急救中心CPR搶救的60例患者中搶救成功者22例，失敗者38例，搶救成功率為36.67%。單因素分析結果顯示，CPR搶救成功的因素與性別、年齡無關(P＞0.05)，而與CPR開始時間、復蘇地點、電擊除顫、心源性疾病、腎上腺素用量、插管時間有關(P＜0.05)。經Logistic多元回歸分析結果顯示，CPR開始時間、復蘇地點、電擊除顫、心源性疾病、腎上腺素用量、插管時間為影響CPR搶救成功的獨立危險因素(P＜0.05)。究其原因，由于心跳呼吸驟停超出6 min患者腦細胞可發(fā)生程度不一的不可逆損傷，損傷一旦發(fā)生，短時間內便可發(fā)展至生物學死亡，會直接降低救治成功率[13]。在院內進行CPR的成功率較高的原因為院內搶救可由專業(yè)的急救醫(yī)護人員并利用專業(yè)的急救設備進行搶救，進而在極大程度上提升了救治成功率[14]。腎上腺素的使用劑量＞5 mg救治成功率較低的原因為大劑量腎上腺激素能使患者的心肌耗氧量提升，顯著提升了心律失常的發(fā)生風險，從而加重心臟血管的收縮，影響救治效果[15]。電除顫的工作原理為利用相應的電流恢復心臟的自主跳動及射血功能，從而提升CPR救治成功率[16]。存在心源性疾病患者可會出現心功能不全，心肌缺氧缺血對CPR的救治療效產生極大的影響[17]。氣管插管的時間越短，能有效緩解患者呼吸道梗阻，利于呼吸功能恢復，提升動脈血氧水平，補償機體代謝氧耗量，進而提升CPR救治成功率[18]。這與龔雪等[19]提出的研究結論具有同質性，但本研究與其對比具有一定的優(yōu)勢，因本研究針對影響CPR急救成功的危險因素提出了相應的干預措施。

若要提升CPR救治成功率，需在保證復蘇效果的前提下，合理減少腎上腺素使用劑量，注意詢問患者家屬，患者自身所患有的原發(fā)性疾病，并予以積極處理。有研究發(fā)現，心跳呼吸驟停超出3 min后患者腦部會出現水腫，超出6 min后發(fā)生死亡或不可逆損傷，而在心跳呼吸驟停超出1 min內予以患者CPR急救措施，救治成功率可高達90%，因此臨床救治需在有限的救治時間內進行有效、規(guī)范的CPR，能提升患者救治成功率[20]。若要提升院外患者的救治率，需加強群眾急救意識，宣傳群眾急救知識，提升普通群眾CPR急救能力和水平。急救時應盡早進行電擊除顫及氣管插管，電擊除顫可利用電流穿擊患者心臟，用于室顫中較為有效。

綜上所述，出現呼吸心跳驟停的患者行CPR搶救會受較多因素影響，應及早采取規(guī)范的救治措施，提升救治成功率。