新型冠狀病毒肺炎防控常態化形勢下發熱門診藥房應對策略及構想

金冠欽，歸小龍，林厚文

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院藥學部，上海 200127)

2019年末，新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019,COVID-19)作為一種具有極強傳染性、高致死率的病毒性呼吸道傳染病，在全球暴發并蔓延。目前，國內疫情雖已取得階段性勝利，但由于世界其他地區的疫情仍處于增長期，防控形勢不容樂觀，我國的疫情防控工作逐漸呈現“常態化”形勢。針對疫情防控態勢由應急狀態轉為持久性、長期性和穩定性的態勢[1]，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院發熱門診藥房也因此調整工作模式，優化應對策略，在保證疫情防控不放松的情況下，有序開展發熱相關疾病患者的藥學服務工作。本文基于本院發熱門診藥房的組織框架、人員配置、調劑流程、藥品維護、防護措施以及近期規劃等方面，闡述如何全面提升發熱門診藥房在疫情防控常態化形勢下的綜合應對能力。

1 發熱門診藥房模式的調整與實施

本院藥學部于2020年1月成立COVID-19疫情防控領導小組(簡稱防控小組)，由科主任擔任小組組長，門急診藥房負責人任副組長。發熱門診藥房由科主任直接負責，并由門急診藥房負責人進行日常管理。自疫情暴發以來，發熱門診藥房實行24 h工作制，由門急診藥房及藥庫保障發熱門診藥房的藥品供應工作。

1.1 人員配置

1.1.1 藥師組成 發熱門診藥房采用“1+3”排班模式，即由1位主管藥師骨干及3位資深門急診藥房藥師進行集中排班，3位門急診藥房藥師以2個月為一周期進行輪轉。后臺長期配備審方藥師，確保發熱門診藥房的合理用藥工作。防控小組制訂了突發事件人員替代應急預案，并設置第二梯隊和第三梯隊。經過培訓的第二、第三梯隊人員在原工作崗位待命，一旦第一梯隊有突發情況立刻進行替換，以保證發熱門診藥房的正常運作。

1.1.2 藥師風險監測 由于發熱門診藥房屬于高風險工作區域，即使在COVID-19疫情常態化防控階段，仍然需要所有工作人員在本院企業微信早晚2次上報重點觀察人員的體溫和身體狀況，正常體征者可繼續工作。當藥師體溫異常或發生職業暴露時(如防護用品異常，皮膚黏膜接觸疑似或確診患者)，發熱門診藥房負責人迅速啟動應急預案，第一時間對暴露位置進行清洗和消毒，并上報防控小組，根據風險評估決定是否替換工作人員。為切實確保發熱門診藥房藥師的身體狀況，防患未然，每位發熱門診藥房的工作人員每周必須進行一次新型冠狀病毒核酸檢測。

1.1.3 培訓教育 在常態化防控階段，對藥師的防疫相關知識的培訓尤顯重要。發熱門診藥師定期開展線上小組會議，根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[2]、《上海市冠狀病毒病綜合救治專家共識》[3]等防控文件，整合藥學專業知識，結合本院的實際情況，每周開展相關藥品說明書解讀活動，提升藥師的專業知識儲備。結合醫院OA(office automation)系統防控知識培訓項目，及時通過互聯網手段在線更新發熱門診藥師防護知識，提升應對可能再發疫情的實際應急反應能力，并將標準操作規程落實到日常工作中。

1.2 調劑流程

1.2.1 處方前置審核 本院藥學部開發了處方前置審核系統[4]，可在醫師開具電子處方后進行自動審核。處方初篩后，不合理處方將被傳送至審方藥師端，由專職審方藥師進行二次審核，確為不合理處方將被退回醫師平臺，由醫師重新修改；合格處方則會傳輸至發熱門診藥房端，并由發熱門診藥房調劑藥師進行最終審核。得益于本院門診信息系統及標準化審方制度，處方前置審核系統實施閉環式管理，保證了發熱患者用藥的準確性和安全性。

1.2.2 “無接觸式”調劑模式 疫情防控常態化期間，發熱門診藥房調劑過程精細化、智能化，并貫徹“無接觸式”調劑模式。本院作為上海市智慧醫院試點單位之一，在上海率先推行電子醫保憑證。患者使用微信或支付寶中“電子醫保憑證”，掃描二維碼后，藥房即可讀取醫師開具的電子處方信息，發熱門診調劑藥師審核無誤后，根據電子處方調配藥品。在此過程中，藥師無需與患者直接接觸，徹底實行“無卡化”及“無紙化”操作，藥事服務能級得到進一步提升。“無接觸式”調劑模式極大地降低了藥師的職業暴露以及潛在的感染風險，體現了本院藥學部及醫院管理者對藥師的關懷。

1.2.3 藥師線上用藥咨詢服務 由于引起發熱的病種多樣化，加之季節性流行性感冒病毒及細菌感染引起發熱的情況增多，及時科普各類發熱的用藥區別，并提供精準化用藥指導，是疫情防控常態化后藥學工作者亟需解決的問題。2020-02-14本院藥學部分別通過上海藥學會“上海藥學服務”公眾號以及“仁濟藥學直通車”公眾號免費提供線上藥物咨詢服務，并定期在“仁濟藥學直通車”微信平臺發布用藥科普文章，持續為患者用藥提供優質服務。目前來看，線上用藥咨詢的優勢明顯，主要有以下幾點：(1)方便患者及時獲取疫情相關用藥知識，減少患者往返醫院交叉感染；(2)監控重點患者用藥情況，若出現異常癥狀，可及時反饋；(3)指導患者正確使用藥物，減少過度用藥的情況；(4)讓患者了解新型冠狀病毒感染用藥、流行性感冒病毒感染用藥以及抗菌藥之間的區別，消除不必要的恐慌；(5)有效提升患者的用藥依從性。

1.2.4 發熱門診藥房調劑流程 發熱門診藥房調劑標準化操作流程見圖1。

圖1 發熱門診藥房調劑標準化操作流程

1.3 藥品維護 發熱門診藥房作為COVID-19疑似患者排查期疾病治療的一線陣地，處方療程均較短，注射劑不超過3 d用量，口服藥不超過7 d用量。藥品主要為治療發熱相關癥狀的抗病毒藥、抗菌藥、解熱鎮痛藥、止咳化痰藥、腸道微生態調節劑以及相關中成藥等。藥學部根據國家衛生健康委員會辦公廳發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[2]，參考其他醫院疫情期間的發熱門診藥品品種[5-8]，結合藥庫采購及醫院備藥的自身情況，制訂本院發熱門診藥房核心治療藥品清單。藥品根據實際供應情況以及病種變化，采取動態調整機制，發熱門診藥師及時征詢醫師的用藥需求，同時與藥庫保持密切聯系，確保藥房在COVID-19治療藥物儲存與供應的同時，兼顧保障其他類型發熱的治療藥物。為應對可能出現的突發狀況，發熱門診藥房應前瞻性備藥[9]，備藥量應至少保證一個月常用量。發熱門診藥房核心治療藥品清單見表1。

表1 發熱門診藥房核心治療藥品清單

1.4 防護措施

1.4.1 人員防護 鑒于目前COVID-19疫情常態化要求，作為存在職業暴露風險的一線崗位，發熱門診藥房持續保持重點區域防控措施[10]。藥房工作區域加裝門禁系統，發熱門診負責人擁有開通權限，以此嚴格限制人員進出發熱門診藥房；工作人員均按唯一通行路線進出藥房。發熱門診藥房外患者通道、醫務人員通道分開設立，并有明確標識指引，嚴格區分患者和醫務人員路線。

疫情常態化防控下，發熱門診藥房工作人員的防護要求不再“一刀切”，而是根據實際情況進行分級管理，合理分配防護用品資源。根據《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》[11]以及《新型冠狀病毒(2019-nCoV)暴發： 適用于藥師和藥房工作人員的信息與試行指南》[12]的要求，調劑藥師目前仍按二級防護穿戴防護用品，發熱藥房管理人員以及藥品運送人員按一級防護穿戴防護用品。

調劑藥師在防護用品穿脫區域穿戴各類防護用品。手衛生消毒后，佩戴雙層手套進入藥房工作區。調劑藥品時，若接觸患者及患者任何物品前后均需使用速干型手消毒液，取1～3 ml涂于手部，搓擦后作用1 min。若皮膚接觸污染物時應立即用清水沖洗，并使用0.5%碘伏消毒3 min[7]。當藥師離開工作區域時，應按順序脫防護裝備，正確分類處置使用完畢后的防護裝備，對接觸過疑似或者確診患者處方的防護用品(如口罩、防護服、手套等)丟棄于醫療廢物桶內，雙層封扎，標識清楚，密閉轉運。

1.4.2 區域環境要求 《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[13]以及《關于加強重點地區重點醫院發熱門診管理及醫療機構內感染防控工作的通知》[14]對包括發熱門診藥房在內的重點部門和區域，提出了明確的、可操作的具體措施。發熱門診藥房根據區域不同嚴格分為清潔區、半污染區及污染區[15]，以符合《醫院隔離技術規范》的要求。目前，藥房每天均由專人按時根據不同區域進行消毒：每日用2000 mg/L含氯消毒液進行一次地面清潔，調劑藥師在調劑前后進行2次工作臺面消毒，每班用75%乙醇擦拭法進行1次鼠標鍵盤清潔，上班前及下班后使用紫外燈對藥房各區域進行2次循環消毒，所使用的消毒產品均符合國家衛生健康部門的管理要求。藥房內部使用了具有獨立風機盤管的空調及換氣系統，保證空氣潔凈流通；安保人員負責維護候藥區秩序，減少患者逗留時間；勸導患者之間保持1 m以上距離，避免人員聚集。發熱門診藥房區域劃分情況見表2。

表2 發熱門診藥房區域劃分情況

2 發熱門診藥房近期規劃及構想

本院作為上海市浦東新區的大型綜合性三級甲等醫院，持續為上海市的防疫工作保駕護航。發熱門診藥房得益于疫情暴發后的一系列改革舉措，制訂并執行了包括發熱門診藥房藥師崗位職責、調劑標準流程、藥品維護、藥師人員防護、發熱門診藥房區域環境要求等多項規章制度，在常態化防控形勢下，總體平穩運行，在工作量迎來增幅的同時，保持忙而不亂，經受住了諸如浦東新區零星散發的疫情所帶來的高就診量的考驗，自疫情暴發至今藥房工作人員始終保持零感染。為配合本院對發熱門診的整體升級改造，現對藥品調劑模式及藥品運輸等方面進行規劃和構想。

2.1 自助發藥終端系統[16]自助發藥終端系統目前已較為成熟，在上海各大機場、火車站、部分地鐵站均設有自助發藥機，其藥品儲備一般為常見病用藥，可通過手機迅速選購藥品。發熱門診藥房亦可借鑒自助發藥機原理，由患者憑實體醫保卡或電子醫保卡在自助發藥終端系統自助取藥，自動打印藥品清單及服藥說明，并由藥師遠程監控提供語音咨詢服務。自助發藥終端根據藥品庫存數量實時動態更新，由專人定時配送，片劑、針劑分離。此舉將完全杜絕藥師的職業暴露，在有效降低藥師與患者感染風險的同時，減少了取藥時間，提高了調劑效率。

2.2 醫療機器人 隨著本院醫療服務不斷創新，醫療機器人已成為本院人工智能建設的亮點之一。消毒機器人集合了紫外線消毒、超干霧過氧化氫消毒、空氣過濾三種消毒滅菌方式于一體，可利用自身的導航技術進行自主移動。消毒機器人全程自動化操作，人機分離，切實保障了操作人員的安全。目前，本院已在科研樓有毒有害實驗室試用消毒機器人，在不久的將來引進消毒機器人替代人工對發熱門診藥房進行全面消毒，可使消毒工作更加精準化、常態化。

本院手術室已啟用鈦米智能配送機器人。該機器人可將醫院的醫護人員、患者、器械耗材等通過網絡聯系在一起，形成一個信息交互、可感知、可互動、可控制的物聯網絡。借鑒手術室鈦米智能配送機器人，可讓機器人代替藥師出入發熱門診藥房取放藥品，以此提高運送速率；全流程閉環管理，能夠有效防止人為誤差；根據機器人后臺操作記錄可追蹤藥品消耗使用情況。在常態化防控中，使用機器人可有效減少人力成本，保障藥師安全，防止交叉感染。

3 小 結

COVID-19疫情暴發后，發熱門診藥房的正常運行迎來了艱巨的挑戰。本院藥學部采取了積極有效的防控措施，為疫情防控工作貢獻了力量。疫情防控工作還將在未來一段時間內長期存在。醫院藥師也應將此次疫情轉危為機，加速推動醫院發熱門診藥房的重構與轉變，真正實現發熱門診藥房在常態化疫情防控下的質量升級。