補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針灸治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀證的臨床觀察

韓軍香，劉欣

(1.鄭州大橋醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000；2.羅莊區(qū)人民醫(yī)院 婦科，山東 臨沂 276017)

多囊卵巢綜合征(PCOS)多發(fā)于20～30 歲女性，是臨床常見的婦科疾病，多由于患者內(nèi)分泌及代謝功能異常所致。主要臨床表現(xiàn)為以雄激素過高(血清總睪酮升高、痤瘡、多毛)等、排卵功能障礙、卵巢多囊改變、經(jīng)期異常、不孕等。克羅米芬對雄激素具有弱的激動與強(qiáng)的拮抗雙重作用，通過抑制下丘腦背側(cè)核的雄激素受體，促進(jìn)LH 和FSH 分泌增加，但單一用藥治療效果欠佳[1]。有資料顯示[2]，對腎虛血瘀型PCOS 的患者使用補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針灸療法越來越受到廣泛關(guān)注。本研究選取鄭州大橋醫(yī)院腎內(nèi)科收治的150 例多囊卵巢綜合征患者，旨在研究補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針灸治療PCOS 腎虛血瘀證的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年2月本院收治的150 例腎虛血瘀型PCOS 患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組,各75 例。研究組患者的年齡為21～35 歲,平均年齡為(28.12±2.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26 kg/m2，平均(22.31±2.12)kg/m2。參照組患者的年齡為22～35 歲，平均年齡為(28.52±2.21)歲；BMI 19～27 kg/m2，平均(23.21±2.32)kg/m2。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照《多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療指南介紹》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有雄激素過高的臨床表現(xiàn)；②患者排卵障礙；③超聲顯像卵巢呈多囊癥狀(單側(cè)或雙側(cè)卵巢＞12 個小卵泡，卵泡＜1 cm，卵巢體積＞10 mL)，3 項標(biāo)準(zhǔn)滿足2 項即可確診。(2)中醫(yī)辨證[4]為多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型，舌脈，舌淡苔白膩，脈象沉細(xì)；癥狀：行經(jīng)后期、經(jīng)量稀少，痛經(jīng)，經(jīng)血暗沉，腿腳乏力，面色虛白，小便次數(shù)多，陰道分泌物量多。舌脈是診斷必備的癥狀，具有以上癥狀滿足3 項及以上即可確診為PCOS 腎虛血瘀型。(3)患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)庫欣綜合征、近期服用過激素類藥物治療、存在分泌高雄激素的疾病、腎上腺皮質(zhì)增生的患者；(2)肝腎功能嚴(yán)重障礙者；(3)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；(4)處于哺乳期或妊娠期女性；(5)精神或意識障礙無法配合治療檢查。

1.3 方法

參照組接受克羅米芬治療(上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107)。月經(jīng)后第5 d 開始服用，50 mg/d，連服5 d，連服3 個月經(jīng)周期。

研究組在參照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針灸治療，補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯包括：巴戟天、半夏、枳實(shí)各9 g，熟地黃18g，赤芍、杜仲、山藥、丹參各15 g，山茱萸、菟絲子、益智仁各12 g；上述諸藥加600 mL 水，小火熬至300 mL，1 劑/d，分早、晚2 次服用，經(jīng)期停用，連續(xù)服用3 個月經(jīng)周期。

針灸治療方法為：選穴多以關(guān)元穴、豐隆穴、歸來穴、三陰交穴、腎、脾(胃)、肝(膽)俞穴、命門穴、子宮穴等為主穴；首先對穴位周圍皮膚和毫針進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。行平針法進(jìn)針，針刺主穴位進(jìn)針得氣后，在毫針的針柄上點(diǎn)燃艾灸，接著針刺其他的主穴位，于經(jīng)后一周進(jìn)行針灸，1 次/d，連續(xù)3 個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療3 個月后評估療效。療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，①治愈：患者卵巢體積恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，雄激素、月經(jīng)、多毛均正常；②顯效：臨床癥狀顯著改善，卵巢體積減少80% 以上，痤瘡、雄激素、多毛明顯好轉(zhuǎn)；③有效：臨床癥狀基本改善，卵巢體積減少50% 以上，痤瘡、多毛明顯改善；④無效：臨床癥狀無改善，痤瘡、雄激素、多毛均無變化，卵巢體積減少不足50%；治療有效率=(治愈+ 顯效+ 有效)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。(2)治療前、治療3 個月后激素水平，包括血清雌二醇(E2)、睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)，于月經(jīng)來潮后第3～5 d 采集靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的速度離心5 min，利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清，試劑盒購自基蛋生物科技股份有限公司。(3)血流動力學(xué)比較[ 搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(R I)]，采用多普勒超聲監(jiān)測患者卵巢間質(zhì)血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療有效率92% 高于參照組治療有效率74.67%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后激素水平指標(biāo)變化比較

治療前兩組激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組E2、FSH 大于治療前，T 小于治療前，且研究組E2、FSH 大于參照組，T 小于參照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后激素水平指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組治療前后激素水平指標(biāo)變化比較(±s)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別例數(shù)E2/(pmol·L-1)FSH/(MIU·L-1)T/(nmol·L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組7592.54±10.28193.69±20.74①5.98±1.2111.67±2.53①2.73±0.761.13±0.22①參照組7592.44±10.15162.17±18.26①5.91±1.259.02±1.88①2.68±0.651.56±0.28①t 0.0849.8780.3487.2810.43310.458 P 0.933＜0.0010.728＜0.0010.666＜0.001

2.3 兩組治療前后血流動力學(xué)變化

治療前兩組血流動力學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者PI 和RI 均提高，且研究組PI、RI 均高于參照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)變化(±s)

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)變化(±s)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別例數(shù)PIRI治療前治療后治療前治療后研究組751.56±0.252.45±0.23①0.65±0.11 0.98±0.14①參照組751.57±0.221.89±0.27①0.67±0.12 0.85±0.13①t 0.25113.2101.0285.693 P 0.802＜0.0010.306＜0.001

3 討論

PCOS 為高雄激素、高黃體生成激素和高卵泡刺激素水平為主要特征的育齡女性生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病主要與內(nèi)分泌和代謝異常有關(guān)。目前該病在全球女性中的發(fā)生率為5%～22%,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。積極尋找有效的治療方案緩解臨床癥狀是近年來研究熱點(diǎn)內(nèi)容。

常規(guī)西醫(yī)治療常以改善內(nèi)分泌、調(diào)整激素水平為主，效果有限，而且治療不當(dāng)會導(dǎo)致過度排卵、流產(chǎn)風(fēng)險增加等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者卵巢功能的恢復(fù)。近年來，越來越多人開始關(guān)注中藥治療PCOS 的效果，中醫(yī)分析認(rèn)為[6]，PCOS 以腎陽虛衰為主要特征，可通過養(yǎng)宮、補(bǔ)腎治療。有研究提出[7]，中西醫(yī)治療不僅可控制激素水平，同時也可減少不良反應(yīng)。現(xiàn)代中醫(yī)《傅青主女科》曰：“腎主藏精，主生殖，為月經(jīng)之本”。腎虛無法化生精血，沖任虧虛、陰血不足則會引發(fā)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)以及生殖功能減退中醫(yī)理論認(rèn)為PCOS 歸根結(jié)底源于腎陽虛[8]。有資料顯示[9]，PCOS 患者在克羅米芬的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針灸療法療效顯著。基于此，本研究采用克羅米芬加用補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針灸治療，結(jié)果顯示研究組治療有效率92.00% 高于參照組治療有效率74.67%(P＜0.05)，治療后研究組PI、RI、E2、FSH大于參照組，T 小于參照組(P＜0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，中藥制劑補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯方中熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓；杜仲、巴戟天、益智仁補(bǔ)腎強(qiáng)筋；赤芍、丹參、紅花止痛活血、化瘀；山藥固腎益精；菟絲子、山茱萸補(bǔ)腎益肝；枳實(shí)、昆布、膽南星燥濕化痰；澤瀉利水滲濕。故補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯具有溫宮祛寒，活血行滯、強(qiáng)筋壯陽、調(diào)理月經(jīng)、補(bǔ)脾養(yǎng)肺、消腫利水、活血止痛、去濕化痰、補(bǔ)腎等功效。針灸取關(guān)元穴為陰經(jīng)之海，針刺關(guān)元穴可調(diào)正氣，而氣為血之帥，氣足則可調(diào)血。針刺三陰交穴能夠活血行滯，調(diào)理脾腎；針刺子宮穴可達(dá)補(bǔ)腎益精的功效；針刺腎俞穴可以補(bǔ)腎氣。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效。補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針灸療法可有效發(fā)揮理氣通經(jīng)、化濕祛痰的效果[10]。上述研究結(jié)果表明在參照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針灸治療PCOS 效果很好。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明[11]，補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯中補(bǔ)腎類藥物具有改善卵巢、肝、腎功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用；針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、改善微循環(huán)的作用[12]。

綜上所述，克羅米芬加用補(bǔ)腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針灸治療PCOS 臨床療效滿意，同時可有效改善患者的臨床癥狀，安全性高。