持續質量改進教學方法對重癥護理帶教質量的影響

耿延花，張倩倩

(河南省人民醫院 急診科，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

急診科是醫院科室中的重要組成部分，主要接收病情嚴重且復雜的重癥患者，因此需要護理人員在日常工作中，不僅要具備扎實的理論基礎、操作技能，還要具備護理重癥患者的應對能力[1]。當前醫療服務模式不斷變化，臨床傳統的帶教模式已經不能夠很好地滿足新的醫學理念下的要求，尤其表現在對重癥患者的搶救以及面對各種突發狀況的應變能力中比較欠缺[2]。相關研究得出[3]，持續質量改進教學模式能夠從發現、分析、解決問題中讓學生熟練掌握相關技能，從而使得帶教效果更顯著。基于此，本研究為研討持續質量改進教學方法對重癥護理帶教質量的影響，選擇40 例來河南省人民醫院急診ICU 進修的護士為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月來本院急診ICU 進修的護士20 例，實施傳統帶教模式，設為對照組，另2020年2月至2021年2月來本院急診ICU 進修的護士20 例，實施持續質量改進教學模式，設為觀察組。觀察組，女15 例，男5 例，年齡23～28 歲，平均(25.51±1.02)歲；大專11 例，本科9 例。對照組，女16 例，男4 例，年齡23～28 歲，平均(25.86±1.05)歲，大專10 例，本科10 例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組實施傳統帶教模式，為每一位學生安排一名帶教老師，由帶教老師講授相關理論知識、做示范性操作、在工作中為學生安排相關任務等。

觀察組實施持續質量改進教學模式：(1)設置一名科室教學秘書，選擇科室主管護師及以上職稱護理人員為帶教老師，共同制定教學大綱和計劃，確保學生具備較強的急危重癥專科能力，能夠快速對重癥患者病情做出全面而準確的評估，具備較高的搶救和操作能力。(2)為每一位學生固定一名帶教老師，將制定好的教學大綱和計劃發給學生，讓其首先了解帶教內容。帶學生熟悉科室的環境，讓其掌握科室相關制度，告知其科室中常見重癥疾病的典型表現以及相關處理措施。采用多種教學方法(如PBL 教學法、CBL 教學法、床旁實操、工作坊、情景模擬等)，提高學生對學習的興趣，培養其重癥護理的專科能力。同時，帶教期間要定期進行相關的理論知識授課，還要定期為學生滲透職業道德，提高學生自身職業修養。(3)依照教學大綱和計劃，帶教老師在臨床工作中采取隨機問答，引導學生思考遇到的各種問題，然后對問題進行深入分析，提出解決方法。(4)在帶教過程中，當學生遇到任何問題時要及時提供幫助，清楚告知處理方法、問題的原因及處理后的效果等。(5)每月開展一次教學座談會，讓每位學生對最近一個月的工作進行總結，提出工作中還需要加強和改進的地方，持續改進。(6)每月的教學座談會中，調查學生對于帶教老師和教學方法的意見和滿意度，針對帶教過程中的任何問題，教學秘書、帶教老師與學生一起改變和解決，最大程度完善帶教方法。另外還要調查患者以及家屬對于學生的護理操作意見，將意見整理后引導學生改正，全面提高學生的綜合能力，持續改進質量。

1.3 觀察指標

(1)兩組護士成績比較，分為理論知識、操作技能、綜合能力三項，采用本院自制的試卷進行評估，其中每一項滿分均為100 分，分數越高成績越好。(2)兩組護士對帶教老師帶教評分比較，包括教學質量評分、帶教安排評分、溝通交流評分，每項滿分30 分，分數越高，帶教效果越好。(3)兩組對帶教的滿意度比較，為學生發放本院自制的帶教滿意度調查問卷，滿分為100 分，≥90 分為滿意，70～89 分為一般滿意，＜70分為不滿意，滿意度=(滿意+ 一般滿意)例數/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計分析軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士成績比較

觀察組理論知識、操作技能、綜合能力分數均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護士成績比較(±s) 單位：分

表1 兩組護士成績比較(±s) 單位：分

組別例數理論知識操作技能綜合能力觀察組2094.57±3.1494.19±3.0993.42±3.11對照組2081.25±5.0280.06±5.1481.31±5.81 t 10.06010.5378.218 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組護士對帶教老師帶教評分比較

觀察組教學質量評分、帶教安排評分、溝通交流評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2：

表2 兩組護士對帶教老師帶教評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組護士對帶教老師帶教評分比較(±s) 單位：分

組別例數教學質量評分帶教安排評分溝通交流評分觀察組2025.42±2.1425.11±2.0324.15±2.51對照組2016.47±3.5816.06±3.1914.27±4.19 t 9.59710.7049.046 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組護士對帶教的滿意度比較

觀察組對帶教滿意度(100.00%)高于對照組(85.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護士對帶教的滿意度比較[n(%)]

3 討論

護理帶教是有效提高護士理論知識水平和實踐操作能力的重要途徑。在急診科中，大部分患者為重癥危急患者，病情變化迅速，對護理人員的實踐操作有更高的要求，同時對于處理應急情況的能力也有更高的要求，因此探究科學、有效的臨床護理帶教方法值得關注[4]。

本研究結果顯示，觀察組理論知識、操作技能、綜合能力分數均高于對照組；觀察組教學質量評分、帶教安排評分、溝通交流評分均高于對照組；觀察組對帶教滿意率高于對照組。當前臨床上的傳統一對一帶教模式已經不能夠滿足當前醫學模式對護理工作的要求，在帶教過程中，很難將理論知識和實踐操作技能相融合，使學生缺乏學習積極性和主動性[5]。傳統的帶教教學方式陳舊，學生自己動手操作的機會很少，因此實踐操作技能相對薄弱[6]。持續質量改進教學模式是在全面質量管理的基礎上發展而來，以理論知識為基礎，強調全程、持續的質量管理，不僅注重最終的質量，更加注重環節控制和過程管理，是一種新型的質量管理理論[7]。持續質量改進主要通過制定計劃、執行、監督執行、評價效果等過程，不斷地對實施的效果進行評價，及時提出新的解決方案，使質量循環不斷上升。觀察組首先制定教學大綱和計劃，然后將教學計劃發給學生，讓學生能夠提前了解教學內容，做好相關準備。采用多種帶教方法，提高學生對學習的興趣，培養其重癥護理的專科能力，面對突發情況的應變能力等，讓學生更好地將理論和實踐相結合，還要注重職業道德培養，全方面提高學生。在帶教過程中，帶教老師隨時了解存在的問題，一一進行解決，還要不斷調查學生的帶教老師的意見，不斷完善教學方法。每月開展一次教學座談會，對帶教工作進行總結，提出工作中還需要不斷加強和改進的地方，達到持續質量改進。

綜上所述，持續質量改進教學方法應用于重癥護理帶教中能有效提高學生理論知識、操作技能、綜合能力成績，提高帶教老師帶教質量，使得學生對帶教更滿意，值得應用。