全程多元化健康宣教模式應用于晚期肝癌癌痛患者的效果及對心理狀態的影響

侯阿幸

(河南省人民醫院 感染性疾病科，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

肝癌原發于肝臟惡性腫瘤，其死亡率高、易轉移。近些年，肝癌的發病率日漸上升，由于其無明顯的臨床癥狀，不易被察覺，發現并診斷時已是中晚期[1]。癌痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀，由于病癥引發的疼痛，嚴重影響了患者生活質量。相關研究表明[2]，約4/5 的患者于癌癥晚期會出現不同程度的癌痛，其中約1/10 的患者會終身遭受疼痛的折磨。癌痛會嚴重影響患者的生活質量，使患者產生心理疾病，部分患者會出現焦慮、抑郁等心理情況，嚴重者可能會出現輕生的念頭。因此，對肝癌晚期癌痛患者采取有效的護理措施極為重要。全程多元化健康宣教模式是指通過多種方式進行健康宣教。本研究探討全程多元化健康宣教模式應用于晚期肝癌癌痛患者的效果及對心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月本院收治的85 例肝癌晚期癌痛患者為研究對象，符合《原發性肝癌的診斷和治療》[3]中肝癌的診斷標準。根據不同的護理方法將其分為兩組，觀察組42 例，男22 例，女20 例；年齡50～80 歲，平均(69.05±6.67)歲。對照組43 例，男21 例，女22 例；年齡50～80 歲，平均(68.89±7.03)歲；兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，該研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：(1)根據《美國癌癥聯合委員會肝癌分期系統》[4]確診為肝癌晚期；(2)符合《癌性疼痛中醫外治診療規范專家共識意見》[5]中癌痛診斷標準；(3)患者具有6 周以上的生存時間；(4)患者意識清晰，并能正常交流；(5)患者及家屬簽署知情同意書，且給予相關配合。

排除標準：(1)有嚴重生理缺陷或其他嚴重性疾病的；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)合并心、肝、腎功能不全的；(4)有精神病史或嚴重性認知障礙者。

1.2 研究方法

對照組實施常規宣教，對抗癌藥物及化療功效的宣教方法，即住院時、治療過程中、出院時由主要責任護士對抗癌藥物的名稱、使用方法、注意事項、療效以及斷藥的嚴重性；化療的作用、副作用等內容進行宣講。

觀察組實施全程多元化健康宣教模式，對肝癌晚期癌痛患者進行宣教。在對照組的基礎上，每周增加視頻宣教，播放抗癌相關視頻；為患者舉辦化療后感觸講座，選取積極治療患者分享自身抗癌經歷及心路歷程；通過PPT 播放講解抗癌藥物及化療等相關知識，讓患者對肝癌有更加深入的了解，護士私下與患者多進行溝通交流，充分了解患者對改正相關知識的認知狀況，方便下次的講座中有針對性的講解相關知識點；根據患者不同的文化程度，采用文字、圖畫、公眾號推送、語音等不同的形式對患者進行宣教。兩組患者均進行四周的護理干預。

1.3 觀察指標

(1)疼痛情況：護理前、護理1 個月后采用視覺模擬量表(VAS)進行調查，VAS 評分總分值為10 分，0分則視為無痛，低于3 分視為輕度疼痛，3～5 分表明疼痛程度為中度，＞5 分表示嚴重疼痛。分值越高，表明患者疼痛越明顯。(2)心理狀況：護理前、護理1 個月后采用焦慮自評量表(SAS)、對患者焦慮情緒進行評估，分值≥50 為存在焦慮情緒，分值越高表明患者越焦慮。采用抑郁自評量表(SDS 量表)，對患者抑郁情緒進行評估，分值≥53 分表明患者存在抑郁情緒，分值越高表明患者抑郁情緒越嚴重。(3)生活質量：護理前、護理1 個月后采用生活質量量表(QLQ-30)對患者生活質量進行評估，該量表主要包括情緒、認知、社會、軀體、角色等五方面，總分值為100 分，分值越高則表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝癌晚期癌痛患者癌痛情況比較

護理前，兩組患者VAS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組患者VAS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝癌晚期癌痛患者疼痛情況評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組肝癌晚期癌痛患者疼痛情況評分比較(±s) 單位：分

注：與同組護理前對比，①P＜0.05。

組別例數VAS 評分護理前護理后觀察組427.82±0.396.62±0.31①對照組437.94±0.517.02±0.56①t 1.2164.061 P 0.227＜0.001

2.2 兩組肝癌晚期癌痛患者SAS 評分、SDS 評分比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝癌晚期癌痛患者SAS、SDS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組肝癌晚期癌痛患者SAS、SDS評分比較(±s) 單位：分

注：與同組護理前對比，①P＜0.05。

組別例數SAS 評分SDS 評分護理前護理后護理前護理后觀察組4267.23±6.76 49.85±6.31① 65.53±6.34 52.41±5.65①對照組4366.79±7.22 56.56±6.59① 66.36±6.49 57.03±6.08①t 0.2904.7930.5963.627 P 0.773＜0.0010.553＜0.001

2.3 兩組肝癌晚期癌痛患者QLQ 評分比較

護理前，兩組患者QLQ 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組患者QLQ 評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝癌晚期癌痛患者QLQ評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組肝癌晚期癌痛患者QLQ評分比較(±s) 單位：分

注：與同組護理前對比，①P＜0.05。

組別例數QLQ 評分護理前護理后觀察組4252.22±7.0175.32±5.01①對照組4352.64±6.5666.32±5.56①t 0.2857.834 P 0.776＜0.001

3 討論

癌痛指癌癥發展到一定程度時，癌細胞會浸潤周圍組織，從而導致患者感到疼痛。不同程度的癌痛是導致晚期癌癥患者生存質量下降、產生不良情緒的主要原因[6]。因此，需對肝癌晚期癌痛患者進行科學、有效的干預措施，以達到減輕患者的疼痛的目的。本研究探討全程多元化健康宣教模式應用于晚期肝癌癌痛患者的效果及對心理狀態的影響。

對于晚期肝癌癌痛患者，在遭受疾病引起的生理痛苦的同時，其心理也在遭受不同程度的痛苦。部分分患者在癌痛發作時，備受煎熬，由于無法忍受而出現不同程度的心理問題，造成自我傷害等過激行為；而疼痛發作間歇時，由于自尊心的驅使而產生自責、沮喪、焦慮、抑郁等負性心理情緒[7]。本研究結果顯示，護理后，兩組患者VAS 評分、SAS 評分及SDS 評分均降低，且觀察組VAS 評分、SAS 評分及SDS 評分低于對照組，表明通過全程多元化健康宣教模式的護理，晚期肝癌癌痛患者的疼痛程度有所減輕，其焦慮、抑郁等不良情緒得到明顯緩解，分析原因可能是通過講座、演講的形式，病友之間的互相交流、成功案例的心得體會均能有效增加患者治療的信心，提高患者相互之間的認同感，有利于患者心理狀態的改善，從心理層面降低疼痛感。護理后，兩組患者QLQ 評分均升高，且觀察組QLQ 評分明顯高于對照組，表明全程多元化健康宣教模式后，患者對抗癌藥物及化療相關知識的充分了解，提高了認知功能，成功案例的分享使患者的情緒有所改善，有利于患者生活質量的提高。許雯倩等[8]研究結果顯示，全程多元化健康宣教模式是一種科學，有效的緩解癌痛的輔助治療方法，可以明顯減輕腫瘤患者疼痛，提高患者生活質量。

綜上所述，全程多元化健康宣教模式應用于晚期肝癌癌痛患者，能明顯夠緩解患者癌痛，有效改善患者心理狀態，提高患者生活質量，對進一步的治療和康復有積極作用。