無癥狀結直腸息肉患者血糖血脂和血尿酸水平分析

王偉，崔蓮，姜同學，張瑩，翟文慧，張金萍，周淑英

中國人民解放軍第三○五醫院，a 急診科,b 干部病房,c 門診部,d 醫務部,e 皮膚科，北京 100017

結直腸息肉是結直腸黏膜過度增生形成凸入腸道的贅生物，據病理特點分為腺瘤性息肉、錯構瘤性息肉、炎癥性息肉及增生性息肉，其中腺瘤性息肉有明顯的癌變傾向[1-2]，有85%以上的大腸癌是由腺瘤性息肉轉變而來[3]。目前對結直腸息肉的研究大多集中在分析相關危險因素方面，本研究分析無癥狀結直腸息肉患者血糖、血脂、血尿酸的水平來觀察結直腸息肉對機體代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月至2020年10月于解放軍第三○五醫院行結直腸鏡的355例無癥狀體檢者病歷資料，男302例，女53例；平均年齡50.1歲。將其中經病理學確診的160例結直腸息肉患者(包括單發息肉者125例，多發息肉者35例)列為息肉組，余195例無息肉者為對照組。其中單發息肉者中：按息肉部位分為近端結腸息肉組41例與遠端結腸+直腸息肉組(以結腸脾區為界)84例；按息肉大小分為小息肉組(息肉≤0.5 cm)75例與大息肉組(>0.5 cm)50例；按病理類型分為腺瘤性息肉組(管狀絨毛狀腺瘤+管狀腺瘤)69例與非腺瘤性息肉組(增生性息肉+炎癥息肉+錯構瘤性息肉)56例。

1.2 息肉組納入與排除標準 納入標準：(1)腸鏡下發現息肉；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)存在腸炎、腸癌等其他結直腸病變或腸道手術史者；(2)有糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥病史者；(3)3個月內服用過可能影響血糖、血脂、血尿酸的藥物者；(4)抽血前1周內存在高糖、高脂、高嘌呤飲食的體檢者。

1.3 方法

1.3.1 實驗室及結腸鏡檢查 每位體檢者均采用生化儀(日本Olympus au5810型)檢測空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(SUA)。所有行結腸鏡的體檢者均采用電子結腸鏡(日本產Olympus CF-H260AI型)進鏡至回盲部后，邊退鏡邊觀察，發現息肉后予以活檢鉗鉗除或者電凝電切，所摘除息肉均送病理。

1.3.2 研究指標 根據《全國臨床檢驗操作規程》(第4版)[4]確定：(1)FBG ≥6.1 mmol/L為血糖異常；(2)TG>1.79 mmol/L為高TG血癥，TC>6.1 mmol/L為高TC血癥，HDL-C<1.03 mmol/L為低HDL-C血癥，LDL-C>3.36 mmol/L為高LDL-C血癥，4項中任意1項不正常即判斷為血脂異常；(3)血尿酸 ≥420 mmol/L為血尿酸異常。

2 結果

2.1 結直腸息肉患者與對照組各指標水平的比較 息肉組的TG、SUA水平皆高于對照組，HDL-C水平低于對照組，均差異有統計學意義(P<0.05)；而FBG、TC、LDL-C指標在兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 結直腸息肉患者與對照組各指標水平的比較

2.2 不同數量的結直腸息肉患者之間各指標水平的比較 所有指標水平在單發息肉與多發息肉組間的均差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同數量的結直腸息肉患者之間各指標水平的比較

2.3 不同部位的結直腸息肉患者之間各指標水平的比較 近端結腸息肉組的LDL-C水平高于遠端結腸+直腸息肉組，差異有統計學意義(P<0.05)；其余指標水平在兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同部位的結直腸息肉患者之間各指標水平的比較

2.4 不同大小的結直腸息肉患者之間各指標水平的比較 大息肉組的TC、LDL-C水平皆高于小息肉組，差異均有統計學意義(P<0.05)；其余指標水平在兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同大小的結直腸息肉患者之間各指標水平的比較

2.5 不同病理類型的結直腸息肉患者各指標水平的比較 非腺瘤性息肉組的TG、SUA水平皆高于腺瘤性息肉組，差異均有統計學意義(P<0.05)；其余指標水平在兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同病理類型的結直腸息肉患者各指標水平的比較

3 討論

腸息肉是指發生在腸道黏膜局限性增生而形成的腫物，在沒確定病理性質前的統稱[5]，病變部位以結直腸多發，其發病隱匿，大多無明顯臨床表現，易被忽視。近年來對于結直腸息肉的發病機制研究較多，有研究[6]表明代謝因素與息肉的出現存在一定關系，Liu等[7]認為代謝綜合征增加了結直腸腺瘤的風險。本文旨在觀察無癥狀結直腸息肉患者的代謝指標水平變化。

本研究發現無癥狀結直腸息肉患者的血脂、血尿酸水平存在異常變化，血糖未見明顯改變。Passarelli等[8]的Meta分析，共納入息肉組17 387例和非息肉組30 427例研究對象，結果發現息肉組TG及TC升高、HDL-C降低，證明腸息肉的患者比非腸息肉的患者更容易出現血脂異常。朱玉等[9]的研究納入腸息肉組135例和非息肉組110例研究對象，結果得出腸息肉組的TG和TC水平高于對照組、HDL-C低于對照組。Tomizawa等[10]的研究表明血尿酸水平與三酰甘油、總膽固醇之間可相互作用，在結直腸息肉患者中升高，并且可能會增加結直腸息肉的發病風險。美國的病例隊列研究、回顧性隊列研究均顯示，糖尿病治療的類型、持續時間或糖化血紅蛋白水平與腺瘤性息肉之間無顯著關聯[11]。本研究中息肉組代謝指標水平的變化與前述的研究一致。本組考慮這種變化可能與結直腸息肉形成過程中復雜的病理生理機制有關，包括生理激素水平(雌激素、雄激素等)的變化、炎癥介質(如腫瘤壞死因子ɑ、白細胞介素6、C反應蛋白等)的釋放、基因的缺陷、腸干細胞的β聯蛋白的代謝調節以及Wnt信號通路、BMP 信號通路及PTEN 信號通路的改變等等[12]。這些機制導致腸道結構的變化及功能的紊亂，可能會影響著血脂、血尿酸指標的異常。

腸息肉組組內比較發現，近段息肉組、大息肉組以及非腺瘤性息肉組的血脂水平變化更加明顯。有研究[13-14]證實，息肉患者血脂指標異常率高達57.75%，且息肉>1 cm患者的血脂水平較高。可能與結直腸上皮胚胎起源、遺傳機制、生理功能的不同，以及腸息肉形成過程中腸道上皮結構變化的程度差異有關[15]，這種遺傳、結構的差異性可導致腸道功能異常及內分泌紊亂，進而導致機體代謝紊亂，影響到血脂的變化。眾所周知，腺瘤性息肉與結腸癌關系密切，然而在代謝的影響上，本組中非腺瘤性息肉更明顯。周曉麗等[16]的研究發現合并高TG血癥的大腸息肉患者炎癥息肉的比率明顯高于正常息肉組，而增生性及腺瘤樣息肉的比率均低于正常息肉組；考慮腸道的炎癥改變可能會加重代謝指標的紊亂。然而本研究中發現息肉數量對血脂水平的影響不明顯，且各組對血尿酸的影響均無差異，考慮可能是研究樣本量較小，以后可擴大樣本進一步研究。

綜上所述，結直腸息肉可引起代謝紊亂，尤其表現在血脂及血尿酸上，且近端息肉、大息肉、非腺瘤性息肉影響更明顯，在查體時要重視結直腸鏡的檢查，要加強近端結腸的檢查，應盡可能發現所有病變。對息肉不論大小、病理形態盡可能地干預摘除，以免引發或加重代謝紊亂。