男童鞘膜積液的權威解答來了：年輕父母須知的男童保健問題之二

張敬悌 馬云云 李鵬龍

鞘膜積液

睪丸鞘膜腔內含有少量漿液，使睪丸在鞘膜腔內有一定的滑動范圍。若腔內的液體積聚過多，即形成鞘膜積液。如在精索部位的腹膜鞘狀突管未完全閉塞的殘留部分，也可積聚液體形成精索鞘膜積液。

癥狀：鞘膜積液的臨床表現以一側多見，陰囊內有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無癥狀；當積液量逐漸增多，患側陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛；若積液巨大，陰莖縮入包皮內，可影響排尿和行走。

1 疾病分類

根據積液的部位進行分類

睪丸鞘膜積液

其是圍繞睪丸的鞘膜腔內液體積聚超過正常量而形成的囊腫病變。可見于各種年齡，是一種臨床常見疾病。

精索鞘膜積液

在鞘狀突閉合正常時，由于睪丸、附睪感染或腫瘤、絲蟲病、外傷等后天性因素引起精索鞘膜內液體量增多，形成精索鞘膜積液。

混合型鞘膜積液

是指臨床上出現精索鞘膜積液和睪丸鞘膜積液并存的類型。

睪丸精索鞘膜積液(嬰兒型)

鞘狀突在內環處閉合，精索處未閉合。其與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊內。睪丸與附睪觸摸不清，外環口因受壓擴大，但與腹腔不相通。

交通性鞘膜積液

又叫先天性鞘膜積液，是由于鞘狀突在出生后仍未閉合，造成腹腔內液體與鞘膜囊內液體相通，鞘膜積液時大時小。孩子白天玩一天后陰囊到晚上增大，夜間睡一宿覺后，清晨起床時鞘膜積液消失，就屬于交通性鞘膜積液。

2 根據積液的原因進行分類

原發性鞘膜積液

其病程緩慢，病理學檢查可見鞘膜出現慢性炎癥，這可能與既往創傷和炎癥有關系。

繼發性鞘膜積液

顧名思義，繼發于其他疾病，如急性睪丸炎、創傷、陰囊手術后。另外，還可繼發于高熱、腹水、低蛋白血癥等全身病變時。

3 診斷要點

1.醫生通過觸診，可發現陰囊內有腫物，表面光滑，無壓痛，且透光實驗陽性。

2.B超檢查呈液性暗區，無回聲區的大小主要取決于液體量。繼發于炎癥或創傷后的鞘膜積液無回聲區表現為點狀低回聲或細線樣低回聲，多數還可見分隔。

3.若穿刺檢查結果若為渾濁的血性或膿性積液，則為鞘膜積液合并感染；若為乳糜樣液體，則為絲蟲病導致的鞘膜積液。但由于穿刺會引起出血、感染、腫瘤擴散，所以臨床上較少使用。

4 治療方式

1歲以內鞘膜積液張力低的患兒有自愈可能，應隨診觀察；超過1歲且逐漸增大的患兒則需要手術治療。

鞘膜積液的最好佳治療方法就是手術。

1.小兒手術切口及人工氣腹

臍皺上切開0.4cm小口，插入氣腹針充氣后，戳孔置入微型腹腔鏡；另在左臍旁3cm切開0.3cm小口，戳孔置人操作鉗。

2.探查鏡下所見鞘膜積液內環口有3種形態

57%內環口0.3～0.7cm

擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液全部由內環口反流回腹腔，陰囊及精索腫塊可全部消失。

38%內環口0.2～0.4cm

擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液呈滴水狀反流回腹腔，陰囊及精索腫塊可全部或部分消失。

4%內環口呈一小凹陷

擠壓陰囊及精索腫塊，可見一囊狀物突出至凹陷處，但不見積液流回腹腔，陰囊及精索腫塊不縮小、不消失。

3.縫合內環口

在患側內環口體表投影處，將皮膚切開0.15cm小口，從此處刺入帶線針，縫合內環口內半圈，線帶進腹腔，退帶線針出腹腔，再由此切口刺入鉤針，縫合內環口外半圈，將腹腔縫線鉤住帶出腹腔。這時內環口成一荷包縫合，將線拉緊打結，縛在皮下，內環口被關閉，解除氣腹，結束手術，切口不需縫合。

4.穿刺抽液

對于陰囊及精索仍有積液者，可采取穿刺抽出液體，再注入醋酸潑尼松龍。

Tips:術后護理

1.鞘膜積液的患者應多進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如動物內臟、雞蛋、魚肉等。

2.鞘膜積液術后的患者，應及時補充果蔬，多喝水，促進胃腸功能恢復，利于通便。

3.忌食辛辣刺激性的食物，忌食會引起過敏的食物。

4.對于嬰兒型鞘膜積液的患者，應每半年進行一次超聲檢查，以便及時發現病情變化。