高頻超聲對乳腺纖維瘤及脂肪瘤鑒別的有效性評價

(廣西醫科大學附屬醫院武鳴醫院，南寧 530199)

乳腺腫瘤是女性常見疾病，根據腫瘤性質一般將其分為良性腫瘤和惡性腫瘤。在良性腫瘤中，乳腺纖維瘤占比較高，其是乳腺腺上皮及纖維組織過度增生所致，該腫瘤發生與女性雌激素水平長期失衡有關[1,2]。因其極少惡變，且發展緩慢，在不影響患者生活和工作的前提下，通常選擇定期隨診觀察；若發現腫瘤有增大傾向，則考慮進行手術切除。除乳腺纖維瘤外，脂肪瘤也是常見乳腺良性腫瘤分型，其生長緩慢，在瘤體不大且不影響乳房功能的情況下，一般不需進行手術治療。由于乳腺纖維瘤和脂肪瘤臨床癥狀較為接近，且治療措施也存在差異，故而需及早有效鑒別，以保證后續治療的順利進行。超聲作為女性乳腺檢查常用方法，具有無創性、可重復操作性和經濟性等優點，在臨床應用較廣[3,4]。近年來隨著高頻超聲的推廣和普及，乳腺疾病的檢出率也明顯提升。本次研究收集我院乳腺纖維瘤和脂肪瘤患者臨床資料，探討高頻超聲對其診斷鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月我院收治的144例良性乳腺腫瘤患者，其中乳腺纖維瘤128例，脂肪瘤16例。納入標準：①經病理檢查確診；②初診，且于本院接受高頻超聲檢查；③女性；④臨床資料完整。排除標準：①乳腺癌或其他乳腺疾病；②圖像質量不清晰；③合并嚴重感染疾病；④合并血液系統疾病。

乳腺纖維瘤患者年齡22～57歲，平均37.49±7.01歲，脂肪瘤患者年齡24～58歲，平均38.37±6.65歲。

1.2 超聲檢查方法

患者取平臥位，將患側手臂向上舉起，充分暴露腋窩，使用飛利浦 Philips IU22彩色多普勒超聲成像儀，設置探頭頻率為7～10MHz，對患者腋窩進行掃查，掃査范圍為雙側乳腺，外側達腋中線，內側至胸骨旁。在乳房各象限作縱橫切掃査，選取病灶最大或血流最豐富的部分，切換到超聲造影模式，調整參數，指導患者到平靜呼吸，通過外周靜脈快速注射造影劑，并實時連續觀察病灶的動態灌注過程。

1.3 觀察指標

①記錄常規超聲指標：發現病變后，多切面觀察腫塊位置、形態、大小、邊界、回聲等超聲圖像形態特征，再行彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查腫塊周邊及內部血流狀況；②超聲血流動力學參數：若可見血流分布，則進行血流信號參數檢測，測量收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、血管搏動指數(PI)和阻力指數(RI)。血流分級[5]：0級為無血流信號；Ⅰ級為少量血流，可見1～2處點狀血流信號；Ⅱ級為中量血流，可見1條長血管(血流長度>病灶1/2直徑)或幾條小血管；Ⅲ級為豐富血流，可見≥4條血管或血管連接交織呈網狀。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 乳腺纖維瘤超聲表現

超聲檢查顯示，乳腺纖維瘤大部分位于腺體層且主要呈圓形或橢圓形，腫瘤邊界清晰，多數可見包膜回聲和側壁聲影以及均勻實質回聲，部分患者顯示血流分布。

2.2 乳腺脂肪瘤超聲表現

超聲檢查顯示，乳腺脂肪瘤大部分淺表皮下脂肪組織，少數位于腺體層，形態以呈圓形或橢圓形為主，腫瘤邊界清晰，少數可見包膜回聲和側壁聲影，部分可見均勻實質回聲，少數顯示血流分布。

2.3 乳腺纖維瘤和脂肪瘤超聲表現比較

乳腺纖維瘤位于腺體層、包膜回聲及側壁聲影、血流顯示率均高于乳腺脂肪瘤(P<0.05)，位于淺表皮下脂肪組織占比低于乳腺脂肪瘤(P<0.05)，圓形或橢圓形、分葉狀、邊界清晰、均勻實質回聲占比與乳腺脂肪瘤比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 乳腺纖維瘤和脂肪瘤超聲表現比較[n(%)]

2.4 乳腺纖維瘤和脂肪瘤超聲血流信號參數及血流分級比較

乳腺纖維瘤超聲血流信號參數PSV、EDV、PI、RI及血流分級與乳腺脂肪瘤比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 乳腺纖維瘤和脂肪瘤超聲血流信號參數及血流分級比較

2.5 高頻超聲鑒別診斷乳腺纖維瘤和脂肪瘤的效能分析

以病理結果為標準，高頻超聲診斷乳腺纖維瘤的準確率為89.84%，診斷脂肪瘤的準確率為93.75%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。高頻超聲診斷乳腺纖維瘤有8例漏診，5例誤診(其中3例誤診為乳腺癌，1例誤診為乳腺增生，1例誤診為脂肪瘤)；診斷乳腺脂肪瘤有1例誤診為乳腺增生，無漏診。見表3。

表3 高頻超聲診斷乳腺纖維瘤和脂肪瘤的結果

3 討論

乳腺纖維瘤和脂肪瘤均屬于乳腺良性腫瘤，可單發或多發，兩者臨床癥狀難以區分，一般需通過影像學或病理檢查鑒別和診斷。超聲在近年來已獲得重大進展，其對淺表組織結構分辨率高，成像方便快捷，對于位于淺表且位置固定的乳腺而言，超聲是其優選檢查手段[6,7]。通過超聲診斷乳腺疾病的研究報道越來越多，王燕芳等[8]研究分析超聲在乳腺導管擴張癥中的應用情況，顯示其可有效診斷乳腺導管擴張癥。馬青梅等[9]研究表示，對于美國放射學院(ACR)d類乳腺腫塊，超聲的檢出率及診斷惡性微小腫塊的敏感度和準確率均高于鉬靶X線乳腺攝影。紀曉惠等[10]研究顯示，高頻超聲對乳腺癌內乳淋巴結轉移診斷效能高，通過高頻超聲檢測乳腺腫塊長徑可以有效預測乳腺癌內乳淋巴結轉移風險。盡管如此，但筆者發現關于高頻超聲在乳腺良性腫瘤間的鑒別診斷報道卻很少。基于此，本次研究分析高頻超聲對乳腺纖維瘤及脂肪瘤的診斷價值。

一般來說，形態為圓形或橢圓形、邊界清晰、內部回聲均勻、包絡完整、腫塊背面回聲強、有側壁聲影是典型的乳腺纖維瘤超聲特征，容易診斷[11]；局部隆起、脂肪層增厚、回聲結構中等強度是乳腺脂肪瘤重要特征[12]。非典型的乳腺纖維瘤和脂肪瘤容易被誤診。本次超聲檢查顯示，乳腺纖維瘤和脂肪瘤形態均以圓形或橢圓形為主，少數為分葉狀，且腫瘤邊界清晰，部分可見而均勻實質回聲。在腫瘤位置、聲影、血流等方面，大部分乳腺纖維瘤位于腺體層，多數可見包膜回聲和側壁聲影，部分患者顯示血流分布；而乳腺脂肪瘤主要位于淺表皮下脂肪組織，包膜回聲和側壁聲影以及血流分布均為少數。統計學分析顯示，乳腺纖維瘤位于腺體層、包膜回聲及側壁聲影、血流顯示率均高于乳腺脂肪瘤(P<0.05)，位于淺表皮下脂肪組織占比低于乳腺脂肪瘤(P<0.05)，圓形或橢圓形、分葉狀、邊界清晰、均勻實質回聲占比與乳腺脂肪瘤比較差異均無統計學意義(P>0.05)，即乳腺纖維瘤位置、包膜及側壁聲影、血流顯示與脂肪瘤存在差異，但王敬敏等[12]研究顯示乳腺纖維瘤和脂肪瘤血流顯示率比較差異不顯著，與本次研究結果存在出入，可能是本次脂肪瘤患者納入僅有16例，樣本量較少。有研究認為，超聲血流信號參數和血流等級可以鑒別良性和惡性乳腺腫瘤。筆者比較兩類患者超聲血流信號參數及血流分級情況，顯示乳腺纖維瘤超聲血流信號參數PSV、EDV、PI、RI及血流分級與乳腺脂肪瘤比較差異均無統計學意義(P>0.05)，表明超聲血流信號參數和血流等級不能鑒別乳腺纖維瘤和脂肪瘤等良性乳腺腫瘤。

以病理結果為標準，高頻超聲也存在漏診、誤診情況。分析原因，漏診主要是患者進行X光檢查時所見的可疑腫塊體積很小，難以檢測到超聲波；而誤診為乳腺癌與患者血流分級有關[13]。綜上所述，高頻超聲能夠觀察乳腺腫塊位置、形態、邊界、回聲、血流分布等情況，對乳腺纖維瘤及脂肪瘤診斷效能佳，可有效鑒別乳腺纖維瘤和脂肪瘤。