系統(tǒng)擺位誤差對保護(hù)海馬腦預(yù)防照射的劑量學(xué)影響

王攀，陳俊杰，趙婷，楊萬福，孔偉，葉紅強(qiáng)，尚鈞

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放療科，寧夏銀川750004

前言

腦預(yù)防性照射作為小細(xì)胞肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，可有效降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，提高患者生存率，但患者后期容易出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙［1］，造成遠(yuǎn)期的認(rèn)知功能損傷，臨床研究表明，位于海馬回的神經(jīng)干細(xì)胞在神經(jīng)認(rèn)知功能中有著至關(guān)重要的作用，且神經(jīng)干細(xì)胞對放射線的敏感性很強(qiáng)，這也是大多數(shù)肺癌腦預(yù)防照射患者治療后期出現(xiàn)不同程度神經(jīng)認(rèn)知功能障礙的主要原因［2-5］。為保護(hù)患者治療后期的認(rèn)知功能，提高生存質(zhì)量，提出了保護(hù)海馬的肺癌腦預(yù)防照射［6-7］。目前能實(shí)現(xiàn)保護(hù)海馬的放療技術(shù)主要有螺旋斷層放療系統(tǒng)（Tomotherapy,TOMO）、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療（Volumetric Modulated Arc Radiotherapy, VMAT）和調(diào)強(qiáng)適形放療（Intensity-Modulated Radiotherapy, IMRT），本機(jī)構(gòu)采用的是Pinnacle 放療計(jì)劃系統(tǒng)中的IMRT 技術(shù)設(shè)計(jì)放療計(jì)劃，由于海馬在全腦組織中解剖位置的復(fù)雜性和特殊性，為滿足海馬劑量限量，海馬體周圍的劑量梯度變化很大，高劑量梯度對治療過程中患者擺位精度提出了更高的要求，因此很有必要研究擺位誤差引起的劑量偏差。有研究表明與隨機(jī)誤差相比，系統(tǒng)擺位誤差對劑量影響更顯著，且頭頸部腫瘤擺位誤差大多分布在3 mm 以下，很少出現(xiàn)大于3 mm 的情況［8-10］。基于此，本研究分析了1、3、5 mm 共3種系統(tǒng)擺位誤差對保護(hù)海馬腦預(yù)防照射劑量分布的影響。

1 材料與方法

1.1 病例選取

隨機(jī)選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院2018年～2019年小細(xì)胞肺癌患者20例，所有患者均未發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。……