后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療腎盂輸尿管腫瘤的臨床體會

易俊松

（鐘祥市人民醫院 湖北鐘祥 431900）

腎盂輸尿管腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤，以惡性腫瘤為主，良性腫瘤較少見，且多發生在中老年人，男性發病率高于女性。它的臨床表現是間歇性血尿、腎絞痛，嚴重影響患者的生活質量和健康。對腎盂輸尿管腫瘤的治療，傳統方法以發展手術為主，創傷大，術后恢復時間長，并發癥如感染等，影響術后恢復和預后。隨著腹腔鏡技術的普及和應用，這種方法已逐步用于腎盂輸尿管腫瘤的治療。以往因醫療條件和手術經驗的限制，常采用開腹手術。開腹手術雖然能獲得較大的輸血量，但其缺點是創傷大，術后恢復慢，術后并發癥多。伴隨著腹腔鏡技術的快速發展，后腹腔鏡手術在腎盂輸尿管腫瘤的治療中逐步得到應用，成為臨床治療的首選[1-2]。后腹腔鏡手術聯合經尿道電切鏡手術可進一步提高治療效果。本研究探索了后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療腎盂輸尿管腫瘤的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的腎盂輸尿管腫瘤患者共90例，入組時間2019年1月～2020年2月，隨機分組。其中，對照組男女分別35例和10例，年齡35歲～78歲，平均年齡（62.35 ±2.12 ）歲，有28例為腎盂輸尿管腫瘤，另外17例為輸尿管腫瘤，包括12例輸尿管中上腫瘤和5例中下段腫瘤。試驗組男女分別34例和11例，年齡35歲～77歲，平均年齡（62.12 ±2.55 ）歲，有27例為腎盂輸尿管腫瘤，另外18例為輸尿管腫瘤，包括12例輸尿管中上段腫瘤和6例中下段腫瘤。兩組統計學比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者實施開放性切除手術，試驗組采取后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療。具體步驟如下：（1）常規消毒麻醉后，在患者腋后線與肋緣線相交處做約20mm縱向切口，分離腹腔，將腹膜置入球囊，注入600～800mL氣體，待球囊擴張5min后拔出；（2）隨后，在患者腋中線髂棘上和腋尖12肋之間做一個操作孔和觀察孔，用超聲刀切開腎周筋膜，游離腎和輸尿管，夾住腎動脈和靜脈，將腎切除，將輸尿管斷端插入輸尿導管，將斷端縫合到輸尿導管上；（3）最后，患者取下膀胱截石位，沿尿道將電切鏡插入，距輸尿管口5mm處在輸尿管導管引導下，將輸尿管口口部間歇充分電切開及游離處理，直至顯露膀胱外脂肪組織，止血，留置導尿管，取出切除組織，放置引流管，完成手術。

1.3 觀察指標

比較兩組手術全程耗時、手術過程的失血總量、術后恢復胃腸功能時間、術后活動時間、住院時間、術后不同時間視覺模擬評分、患者對切口美觀的滿意度、手術并發癥。

1.4 統計學方法

SPSS26.0 軟件處理數據，計數X2統計，計量t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組手術全程耗時、手術過程的失血總量、術后恢復胃腸功能時間、術后活動時間、住院時間比較

試驗組的手術全程耗時長于對照組，而手術過程的失血總量低于對照組，術后恢復胃腸功能時間、術后活動時間、住院時間短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術全程耗時、手術過程的失血總量、術后恢復胃腸功能時間、術后活動時間、住院時間比較（）

表1 兩組手術全程耗時、手術過程的失血總量、術后恢復胃腸功能時間、術后活動時間、住院時間比較（）

組別 手術全程耗時（min）手術過程的失血總量（ml）術后恢復胃腸功能時間（h）術后活動時間（d）出院時間（d）對照組（45） 76.21 ±6.31 58.12 ±12.34 24.15 ±1.92 17.44 ±1.44 9.12 ±1.44試驗組（45） 85.21 ±9.21 31.45 ±2.21 18.56 ±1.51 12.19 ±1.21 7.57 ±1.51 t 8.101 8.125 8.191 8.833 7.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0

2.2 術后不同時間視覺模擬評分比較

試驗組術后不同時間視覺模擬評分低于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 兩組術后不同時間視覺模擬評分比較（，分）

表2 兩組術后不同時間視覺模擬評分比較（，分）

?組別 術后1小時 術后3小時 術后6小時 術后12小時對照組（45）2.71 ±0.56 3.81 ±1.72 4.73 ±1.24 3.25 ±0.13試驗組（45）1.21 ±0.21 2.62 ±0.42 3.02 ±0.46 1.26 ±0.02 t 6.321 7.912 8.321 7.901 P 0.000 0.000 0.000 0.00 0

2.3 切口美觀滿意度比較

試驗組患者對切口美觀的滿意度高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組對切口美觀的滿意度比較[例數（%）]

2.4 兩組手術并發癥比較

試驗組并發癥低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組并發癥的比較[例數（%）]

3 討論

腎盂輸尿管腫瘤是泌尿系統常見的腫瘤。由于腎盂輸尿管腫瘤一般根據臨床癥狀及影像技術診斷，確診的患者一般采用手術治療，過去手術治療多為開放手術，這是因為手術切口較大。通過這種方式，醫生可以直接進行手術，易于切除腫瘤，但開放手術的缺陷也更為明顯。其主要原因是此類手術需大刀切開，易造成術中出血，而開腹手術大范圍腹腔暴露，也容易增加術后感染的發生率，影響患者康復，并探討更科學、更合理的手術方法[3]。

腎盂輸尿管腫瘤多發生于50歲以上的男性，隨著年齡的增長，其發病率逐漸升高。臨床證明，手術治療腎盂輸尿管腫瘤可獲得較好的療效。臨床治療腎盂輸尿管腫瘤一般以“傳統開放性手術”和“后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡”為主，而其中，傳統開放性手術則需切除患側腎、輸尿管及周圍膀胱組織。但是傳統的開腹手術創傷大，并發癥多，恢復慢，給患者帶來了極大的痛苦，不利于推廣。經后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡手術治療腎盂輸尿管腫瘤，術中組織的分離與微創程度較低，腹腔鏡和電切內窺鏡手術對器官和周圍組織無明顯干擾或損傷，術中出血少，恢復快。而常規治療以開放性視野切除為主，因為視野清楚，手術時間也較短。但是手術創傷大，術中出血量大，并發癥易發生，住院時間長，嚴重影響患者的術后康復和預后，增加患者的經濟負擔[4-5]。后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡應用屬于微創手術，可有效降低術中出血量，而超聲刀在后腹腔鏡手術中的應用，不僅有切口效果，而且有止血作用。同時，后腹腔鏡能準確判斷縫隙及選擇合適的切口，通過特殊的切口解剖，有效地減少了手術對患者的創傷，對正常組織無較大干擾，減少了機械拉扯，降低了感染發生率，縮短了住院時間。

伴隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡在臨床上的應用越來越廣泛，使泌尿外科的手術治療逐漸由腹腔鏡輔助。腎輸尿管腫瘤以后腹腔鏡手術為主。后腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，主要有以下優點：一是術中腹腔鏡氣腹探查的建立，有助于醫生了解患者的腹腔狀況，發現腫瘤的位置、大小及粘連，為后續的切除提供了良好的基礎[6]；二是無需進行開腹手術，可減少對患者的創傷，避免直接暴露腹腔，減少術后并發癥的發生，促進術后恢復；三是后腹腔鏡手術還可通過使用電子顯示屏獲得更清晰的視野，也便于腫瘤切除，避免對周圍組織造成傷害，利于術后康復。然而，后腹腔鏡手術治療腎盂輸尿管腫瘤雖有一定療效，但仍有一定缺陷，對醫生要求較高，為了保證手術效果，相關醫師需注意仔細操作，仔細鑒別手術中的解剖標志，確保手術順利進行，取得良好效果。

本研究的成果中，試驗組的手術全程耗時長于對照組，而手術過程的失血總量低于對照組，術后恢復胃腸功能時間、術后活動時間、住院時間短于對照組，P＜0.05 ；試驗組術后不同時間視覺模擬評分低于對照組，患者對切口美觀的滿意度高于對照組，并發癥低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，后腹腔鏡聯合經尿道電切鏡治療腎盂輸尿管腫瘤的臨床應用效果確切，可有效減輕患者的疼痛，雖然手術耗時長，但并發癥少，切口美觀度高，創傷輕，值得推廣應用。