奧氮平治療對改善老年癡呆精神行為障礙的療效及不良反應分析

夏冬穎

（北京市大興區心康醫院 老年精神科，北京 102600）

0 引言

老年性癡呆，又稱阿爾茨海默病，是指發病隱匿的進行性神經退行性疾病。發病后臨床表現為失語、失認、記憶障礙、視覺空間技能障礙等。老年癡呆癥不僅有行為障礙和攻擊性傾向，還存在幻覺等精神和行為障礙，給患者和家庭帶來沉重負擔。對于老年癡呆癥的精神行為障礙患者，往往伴隨著認知功能下降、行為障礙、生活能力逐漸下降[1]。隨著時間的推移，現代醫療技術取得了前所未有的發展，但由于人們的生活方式不夠規律，仍有各種慢性病給人們的日常生活帶來問題。目前，抗精神病藥物常用于老年性癡呆的治療。傳統的抗精神病藥物會加重患者的意識障礙，可能會出現嚴重的錐體外系不良反應，損害患者的認知功能。因此，治療效果并不理想。奧氮平在臨床上應用廣泛，但關于奧氮平治療老年期癡呆精神行為障礙的研究較少。本研究分析了奧氮平治療對改善老年癡呆精神行為障礙的療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市大興區心康醫院2019年1月至2020年1月老年癡呆精神行為障礙患者共100例，按數字表法隨機分為對照和觀察組，每組50例。其中，對照組男23例，女27例；年齡61～78歲；平均（65.21±2.27）歲；病程2～5年，平均（3.21±0.45）年。觀察組男24例，女26例；年齡61～76歲，平均（65.01±2.14）歲；病程2～5年，平均（3.34±0.34）年。兩組資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予利培酮治療：每次服用0.5mg，每天1次，可結合患者情況適當增加劑量，最高在2.5mg。觀察組給予奧氮平治療：每次服用2.5mg，每天1次，可結合患者情況適當增加劑量，最高在10mg。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組起效時間、治療前后患者BPRS評分、患者生活質量SF-36評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、總有效率、不良反應。

1.4 療效標準

根據阿爾茨海默病行為病理評定量表(BEHAVEAD)，臨床療效分為：顯效：經積極治療后，BEHAVEAD減分率達75%以上。有效：積極治療后減分率下降25%以上，但<75%；無效：減分率<25%，排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統計學分析

在SPSS 22.0軟件中，計數數據采取χ2統計，計量采取t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組起效時間比較

觀察組起效時間（16.21±1.21）d短于對照組（18.67±1.72）d，P<0.05。

2.2 治療前后BPRS評分、患者生活質量SF-36評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分比較

治療前兩組患者BPRS評分、患者生活質量SF-36評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后兩組BPRS評分、患者生活質量SF-36評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分均改善，而觀察組患者生活質量SF-36評分高于對照組，BPRS評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分顯著低于對照組，差異有統計學意義P<0.05，如表1。

表1 治療前后BPRS評分、患者生活質量SF-36評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分比較（）

表1 治療前后BPRS評分、患者生活質量SF-36評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分比較（）

2.3 總有效率比較

兩組療效比較差異無統計學意義，如表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應比較

觀察組患者總發生率6.00%低于對照組28.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

老年期癡呆精神行為障礙患者的主要臨床表現為認知功能下降、生活能力逐漸下降等。由于該病會對患者的健康產生很大的影響，因此有必要采取及時有效的醫療干預方案。老年期癡呆的精神行為障礙有多種臨床表現。由于患者的身體狀況不同，可能會出現一種或多種癥狀，給臨床治療帶來很大挑戰。老年癡呆癥患者出現精神障礙的很大一部分原因是大腦功能下降，包括遺傳因素等。在實際治療過程中，由于腦多巴胺神經元功能亢進，患者通常會出現幻覺或妄想，加之阿爾茨海默病精神行為障礙高發人群為老年人，老年患者的身體功能和器官功能均有所下降，因此如何找到安全有效的控制疾病的方法一直是阿爾茨海默病臨床研究的重要方向[3-4]。

阿爾茨海默病是老年期癡呆中最常見的疾病，同時該病還伴有精神和行為障礙，老年期癡呆合并精神和行為障礙的患者通常使用抗精神病藥物治療，但傳統抗精神病藥物的錐體外系反應更為明顯，其抗膽堿能反應可導致認知障礙[5]，導致治療依從性差?，F階段治療老年期癡呆精神行為障礙的藥物很多，也取得了一定的治療效果，但如果患者長期大劑量服藥，很可能會產生藥物依賴，對其他器官產生不良影響。臨床上，對于老年癡呆的精神行為障礙患者，很多學者都提到使用利培酮進行治療，利培酮是一種苯并惡唑衍生物，口服完全吸收，但老年人服用利培酮后，容易出現血藥濃度高、清除慢、藥物不良反應等問題，因此不推薦利培酮治療。

奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥物，對中樞性5-HT受體有較高的親和力，對中樞多巴胺D1受體、D2受體和組胺H受體也有親和力，對陽性和陰性精神癥狀均有較好的治療效果。奧氮平對組胺、5-羥色胺、多巴胺D等受體有很高的親和力，對老年癡呆精神行為障礙患者的精神障礙有很好的治療作用。小劑量奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙患者一般沒有不可逆轉的不良反應，安全性高[6]。

本研究顯示，兩組療效差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組起效時間短于對照組，治療后患者BPRS評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分低于對照組，患者生活質量SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，相比較利培酮，奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙的療效相當，但奧氮平起效更快，可更好改善患者病情和提高其生活質量。