尿激酶靜脈溶栓聯合依達拉奉注射液治療急性腦梗死的效果及腦血管儲備能力和高凝狀態的影響

陳玲

（茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525000）

0 引言

在導致人類死亡的三大疾病中，即包括腦血管疾病，即使是存活下來的患者，其中約50%～70%遺留嚴重殘疾，加重患者家庭以及社會負擔[1]。腦梗死作為腦血管疾病中常見類型，占比高達70%，該類患者長期在高血壓、腦動脈粥樣硬化、血管內皮損傷的影響下，血液流體力學發生異常改變，血液流動遲緩甚至停滯，造成血管閉塞，最終形成血栓，進而引發系列臨床癥狀[2]。因此，盡早發現、診斷與治療是預防急性腦梗死發生、降低致殘率以及致死率的主要措施?；诖?，本文開展相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取茂名市電白區人民醫院2018年10月至2020年10月收治的90例患者，按照投擲硬幣法分為兩組，各45例。對照組45例，男22例，女23例，年齡48～76歲，平均（62.34±15.22）歲。觀察組45例，男26例，女19例，年齡49～75歲，平均（62.38±15.21）歲。統計學處理結果顯示兩組一般資料基本均衡，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用尿激酶靜脈溶栓（國藥準字H20113006，廣東天普生化醫藥股份有限公司）治療，取劑量為1.5萬IU/kg的藥物溶于100mL生理鹽水中，靜脈滴注，30min內滴完。觀察組在此基礎上聯合依達拉奉注射液治療，取30mg藥物溶于300mL生理鹽水中，實施靜脈滴注，每天2次，14天1個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。痊愈：治療后神經功能缺損評分（NIHSS）減少幅度超90%，癥狀與體征基本消失，病殘程度0級；顯效：治療后神經功能缺損評分（NIHSS）減少幅度在46%～90%范圍內，癥狀與體征明顯改善，病殘程度1～3級；有效：治療后NIHSS減少幅度在20%～45%范圍內，癥狀、體征有所好轉；無效：治療后NIHSS減少幅度<30%，癥狀、體征均無明顯改善甚至加重。

（2）腦血管儲備能力。分別于治療前后使用經顱多普勒超聲診斷儀檢測大腦中動脈血流速度、腦血管阻力、脈動指數。

（3）高凝狀態指標。分別于患者入院時、治療后抽取清晨3mL空腹外周靜脈血，采用北京普利生儀器公司生產的全自動血凝分析儀，型號為c2000-a，測定血漿纖維蛋白原、凝血酶原時間；采用北京普朗醫療設備公司生產的全自動血液細胞分析儀，型號為xFA6100，測定血小板平均體積。

1.4 統計學分析

本研究均采用SPSS 20.0軟件分析，腦血管儲備能力、高凝狀態指標用均數方差表示，臨床療效用百分比表示，分別以t、χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

組間臨床療效對比，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 腦血管儲備能力

治療前后組間腦血管儲備能力對比，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 腦血管儲備能力對比（）

表2 腦血管儲備能力對比（）

2.3 高凝狀態

治療前后組間凝血指標對比，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 凝血功能指標對比（）

表3 凝血功能指標對比（）

3 討論

急性腦梗死臨床常見的腦血管疾病，患者臨床表現為不同程度的神經功能缺損，致殘率以及致死率加大。積極探尋高效、科學的治療方式對于恢復血液供應、改善預后具有積極意義。

溶栓治療作為一種很有前途的治療方法，能夠減輕腦組織壞死區域以及程度，可最大限度地搶救具有可逆性的受損神經細胞，減小梗死病灶，減輕甚至完全恢復缺損神經功能[3]。尿激酶作為一種較為典型的溶栓藥劑，經靜脈滴注進入人體后能夠直接刺激纖溶酶原轉為纖溶酶，水解纖溶蛋白，疏通堵塞腦血管，恢復腦部血流，實現溶解血栓的目的，其治療效果得到患者及其家屬的肯定[4]。

依達拉奉作為一種自由基清除劑，能夠對梗死周圍局部腦血流量的減少產生抑制作用，避免遲發性神經死亡的發生。有學者進行相關研究時指出，使用依達拉奉治療能夠減小缺血半暗帶面積，同時不會對促凝血機制產生任何負面影響，降低了出血風險[5]。從急性腦梗死患者病理結合生理學機制方面進行推測，學者們一致認為聯合溶栓、腦組織保護治療的策略應該會發揮不錯的療效[6]。本文中結果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，顯著高于對照組的82.22%（P<0.05）。提示聯合用藥效果要明顯優于單獨用藥，患者受損神經功能以及病癥得到明顯改善，與上述分析相符。急性腦梗死往往在溶栓治療時間窗內會使用抗凝、溶栓劑等，其中一個不可忽視的問題之一即缺血/再灌注損傷，已被公認為是加重腦水腫、細胞凋亡關鍵因素。對其原因進行分析：多是由于在發生缺血再灌注后產生大量氧自由基，致使脂質、核酸過氧化以及細胞膜損傷等變化，最終導致缺血半暗帶神經細胞遲發性死亡[7]。依達拉奉注射液作為是首個被認可的自由基清除劑，含有親脂性基團，具有良好的膜通透性，經靜脈給藥，其血腦屏障通透率高達60%，容易到達腦組織實現對神經細胞的保護作用，減輕腦水腫癥狀，預防或減輕腦缺血/再灌注的損傷，抑制遲發性神經元死亡的發生，促進腦機能恢復正常運作。故本文中治療后，觀察組腦血管儲備能力、凝血功能指標均顯著優于對照組（P<0.05）。提示聯合用藥有助于改善患者腦功能以及高凝狀態。

綜上所述，開展本次實驗效果良好，值得在臨床上推廣應用。