腎上腺素聯合布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床觀察

徐展學，林楷生，袁炯聰

（揭陽市人民醫院 耳鼻喉科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

急性感染性喉炎是一種急危重癥，常見于兒科，很容易引發兒童呼吸道梗阻，所表現的急性彌漫性炎癥是由細菌感染或病毒引發的，常見臨床癥狀包括及吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳及嘶啞性咳嗽，若未及時治療，會使患者有低氧癥狀表現，嚴重情況下，還會對患者的生命安全造成威脅[1]。抗感染、腎上腺皮質激素均為傳統治療手段，用藥后副作用發生率較高，需兒科醫師重點關注局部用藥情況[2]。此次研究以急性喉炎患兒為研究對象，圍繞其實行不同治療方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取揭陽市人民醫院2017年6月至2020年6月收治的急性喉炎患兒76例隨機分為各38例的兩組，本研究經倫理委員會批準；患兒經診斷均符合小兒感染性喉炎診斷標準，患兒家屬均知情本次試驗，并愿意簽署知情同意書[3]，排除發育不良、氣管異物及存在先天性疾病患兒。計劃組：男20例、女18例，年齡為8個月至7歲，平均（3.42±0.46）歲，喉梗阻Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各17、18、3例。預設組：男20例、女18例，年齡為8個月至7歲，平均（3.56±0.62）歲，喉梗阻Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各15、19、4例。對比分析組間基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均實行吸氧、止咳、退熱、鎮靜、抗病毒、抗菌等對癥治療。

（1）預設組：僅采取霧化吸入布地奈德治療：在0.5～1.0mg布地奈德中加入2mL生理鹽水，氧氣驅動霧化吸入時間為每次10～15min，最初2h內每間隔30min進行1次霧化吸入，共行4次，之后每間隔2～4h進行1次霧化吸入。

（2）計劃組：采取霧化吸入布地奈德聯合腎上腺素治療在0.5～1.0mg布地奈德與1.0mg腎上腺素中加入2mL生理鹽水，1次10～15min，最初2h內每間隔30min進行1次霧化吸入，共行4次，之后每間隔2～4h進行1次霧化吸入，直至緩解臨床癥狀后停止治療。

1.3 研究指標

（1）觀察并記錄78例患者各癥狀消失時間，相關指標包括喉鳴消失時間、聲音嘶啞消失時間、犬吠樣咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間及住院時間[4]。

（2）評估兩組患者臨床療效。治愈：較治療前，患兒明顯消失喉鳴、聲嘶，無犬吠樣咳嗽；好轉：較治療前，患兒明顯減輕喉鳴、聲嘶，無犬吠樣咳嗽；無效：較治療前，患兒未明顯減輕喉鳴、聲嘶，嚴重情況下，還會加重不良癥狀[5]。

1.4 數據處理

使用統計學軟件 SPSS 21.1軟件對研究中的所有臨床數據進行處理，其中計數資料以[n(%)]為表示，χ2檢驗；計量資料以（）表示，t檢驗。若P<0.05表述差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較76例患者各癥狀消失時間

組間喉鳴消失時間、聲音嘶啞消失時間、犬吠樣咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間及住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較76例患者各癥狀消失時間（）

表1 比較76例患者各癥狀消失時間（）

2.2 比較76例患者治療效果

在治療有效率方面，計劃組與預設組比較，前者更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 76例患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

急性喉炎的病理基礎是有急性水腫發生于喉部黏膜上，大量浸潤炎性細胞，因增多氣道分泌物而阻塞氣道，患兒發病速度較快，若情況嚴重，還會對患兒的生命安全造成威脅，需實行手術治療。治療小兒急性喉炎的目的為減輕黏膜水腫，維持良好的抗炎效果和通暢氣道。以往的主要治療手段為腎上腺皮質激素靜脈用藥，但若劑量過大，很容易使患兒出現不良反應[6]。氧氣驅動霧化藥物治療是將治療藥物于喉部產生直接作用，基于壓力作用下會導致增加局部藥物濃度，可快速起效，很少引發不良反應，可提高血氧濃度，稀釋痰液，有利于排出分泌物[7-8]。對α和β受體，腎上腺素均可起到良好的激活效果。氧氣驅動霧化能夠使腎上腺素液向微小高濃度霧粒轉化，于咽喉部均勻分布，直接于咽喉部作用，收縮支氣管黏膜血管，有利于改善患者氣道梗阻和支氣管黏膜水腫癥狀[9]。腎上腺素主要是經興奮支氣管平滑肌β2受體，舒張支氣管平滑肌，對肥大細胞釋放過敏性物質行有效抑制，將支氣管平滑肌痙攣解除。布地奈德對糖皮質激素受體的親和力較高，可促進微小血管收縮，滲出炎癥，明顯減輕擴張水腫和毛細血管，并對炎癥細胞行有效抑制，阻止釋放過敏介質，可有效治療喉頭水腫[10-11]。本次試驗研究結果顯示，計劃組比預設組喉鳴消失時間、聲音嘶啞消失時間、犬吠樣咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間及住院時間均更短，治療有效率更高，組間差異有統計學意義（P<0.05）?？梢?，聯合霧化吸入藥物治療可于呼吸道行直接作用，吸入較少的血液循環量，不會使其他器官出現不良反應。

綜上所述，急性喉炎患兒采取霧化吸入布地奈德聯合腎上腺素治療，有利于加快患者不良癥狀消失時間，提升治療有效率，縮短病程時間，在很多程度上降低了因糖皮質激素大劑量靜脈使用而引發的不良反應。