術后早期進食護理對肝癌手術患者術后并發癥及營養狀態的影響分析

倪榮蘋

（德陽市人民醫院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，我國肝癌發病率持續升高[1]。手術是臨床治療肝癌的重要方法。由于肝癌患者處于高分解代謝狀態，加之受到手術引發應激反應的影響，容易形成低蛋白血癥、便秘等問題[2]。術后早期進食護理是一種以保障機體正常代謝為要求的干預方法。為確定其價值，本研究主要針對97例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年8月于德陽市人民醫院接受手術治療的97例肝癌患者為研究對象。隨機分成常規組（48例）和早期組（49例）。常規組男25例，女23例；年齡（49.2±14.6）歲。早期組男26例，女23例；年齡（49.4±14.5）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組術后實施常規護理。早期組開展術后早期進食護理：

（1）宣教干預。采用通俗易懂的語言，為肝癌患者、家屬講解肝臟在機體營養代謝中的作用，告知患者肝癌容易引發高分解代謝，如營養供給不足，可能出現營養不良，不利于患者的康復。耐心向肝癌患者介紹術后早期進食護理措施的應用流程，引導肝癌患者理解術后早期進食護理在保障機體能量代謝、預防營養不良等方面的作用，以確保肝癌患者能夠積極配合術后飲食護理。

（2）飲食干預。待肝癌患者術后清醒后，指導患者攝入10～30mL溫水，觀察患者反應，如未見嗆咳、誤吸等異常，可允許肝癌手術患者適當進食。肝癌術后1～2d內，主要攝入易于吸收、富含營養的流質飲食；術后第3d，指導肝癌患者按照每次80mL內標準，攝入易消化的半流質食物，并從術后第四天開始，逐漸調整成軟食，隨后恢復正常飲食。要求肝癌患者家屬做好患者進食狀況的監督，確保患者能夠按照適量飲食、攝入充足營養、少食多餐原則進食。如肝癌患者出現不依從行為，可為其講解均衡飲食對維持機體能量代謝要求的重要意義，并向患者介紹經術后早期飲食護理后恢復良好的病例，以提升肝癌患者的依從性水平。

（3）營養狀態評估。手術結束后，定期通過實驗室檢查評估肝癌患者的營養狀態，初步判斷近期飲食護理成效，根據患者的營養指標，適當調整飲食方案。

（4）心理疏導。肝癌患者經手術治療后，容易因胃腸功能恢復較慢、擔憂過早進食干擾胃腸功能恢復而形成負性情緒，并對護理人員提出的早期進食要求產生不配合行為。對此，可結合既往肝癌圍術期護理管理經驗，引導肝癌患者理解早期進食對胃腸蠕動功能恢復、術后機體營養供給等的重要意義，消除患者的心理壓力及不必要擔憂。

1.3 觀察指標

統計患者的并發癥發生率，包含營養不良、低蛋白血癥及便秘；評估患者的營養狀態變化，評估指標選用血清轉鐵蛋白，測定方法為：于護理5d后，采集患者的靜脈血標本，分離血清后，運用免疫比濁法測定。

1.4 統計學分析

以SPSS 23.0軟件統計。P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

常規組并發癥發生率16.67%，高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 并發癥發生率[n（%）]

2.2 營養狀態變化

護理后，常規組血清轉鐵蛋白水平（197.49±22.61）mg/L，低于觀察組（228.14±27.45）mg/L，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 術后康復狀況

常規組術后住院時間（10.64±2.85）d，長于早期組（7.69±1.95）d，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國肝癌患者規模的擴大，這類患者的臨床管理逐漸成為人們的關注重點。手術是抑制肝癌進展的重要手段[3]。根據既往肝癌手術治療經驗，肝癌手術患者圍術期管理的困難主要體現為：實施手術治療后，肝癌患者的代謝失衡，加之手術應激、麻醉藥物刺激、腫瘤引發高分解代謝等因素的影響，導致肝癌手術患者的營養需求明顯增加。如未能滿足肝癌手術患者的營養代謝需求，可能會引發營養不良問題，甚至影響肝癌患者的術后康復[4]。因此，加強肝癌手術患者的營養狀態管理具有一定必要性。

術后早期進食護理主張指導手術患者早期進食，并盡快恢復正常飲食。將其用于肝癌手術患者，可借助宣教干預及心理護理措施，幫助肝癌患者做好認知準備及心理準備，在此基礎上開展飲食干預，配合營養狀態評估，指導肝癌手術患者合理調整飲食，以保障機體的正常營養供給。

肝癌手術患者的術后護理管理中，術后早期進食護理方法的應用優勢在于：

（1）改善患者的營養狀態。肝癌患者手術后，機體代謝平衡機制受肝癌切除術引發應激反應及麻醉藥物刺激，轉為失衡狀態[5]。常規護理模式要求護理人員結合肝癌患者的胃腸功能恢復狀況，指導患者進食。由于肝癌患者的進食時間較晚，而術后能量代謝需求較大，機體代謝失衡狀態的持續，導致肝癌患者的營養狀況受到一定影響。而引入術后早期進食護理后，護理人員將肝癌手術患者的飲水測試結果作為指導其進食的依據。這種早期進食模式，可確保肝癌患者獲得充足的營養，滿足機體代謝需求。本研究證實：護理后，觀察組患者的營養指標水平高于常規組（P<0.05）。

（2）糾正錯誤認知。肝癌患者獲取健康知識的途徑較少，在圍術期護理中，部分肝癌患者容易因伴錯誤認知，而未能充分配合護理工作，進而導致護理工作質量受到影響[6]。引入術后早期進食護理后，這一方法要求護理人員關注患者的認知狀態，結合肝癌患者、家屬的認知基礎，經恰當的宣教活動，消除患者的錯誤認知。這一作用還可促進肝癌手術患者護理滿意度水平的提升。

（3）減少并發癥的形成。目前，手術治療方法在肝癌治療中的應用價值已經得到了明確證實[7]。但既往手術經驗證實，部分肝癌患者經手術治療后，容易出現便秘、低蛋白血癥、營養不良等問題。推行術后早期進食護理方法后，護理人員主要依據肝癌患者的恢復狀態提供相應的飲食指導。易消化、富含營養流食、半流食的及時補充，可加速肝癌患者的胃腸道蠕動，降低患者的便秘發生風險。此外，術后早期進食干預與肝癌患者的特殊分解代謝狀態及機體代謝需求高度契合，因此，患者術后出現營養不良、低鈉血癥等并發癥的風險較低。

（4）加速術后康復。常規護理模式下，由于進食時間較晚，肝癌患者的營養代謝需求滿足欠佳，導致患者各項機能恢復速度受到一定影響[8]。而在術后早期進食護理模式下，飲食干預、營養狀態評估、宣教干預等措施的應用，可確保患者通過早期進食獲得充足的營養，因此，其康復速度較快。

綜上所述，宜于肝癌手術患者的術后護理中，推行術后早期進食護理，以改善肝癌患者的營養狀態，促進其術后康復。