中藥外用聯合全身照射治療尋常型銀屑病的療效探索

李丹陽，王瑜

（河南省建安區許昌職業技術學院，河南 許昌 460000）

0 引言

尋常型銀屑病就是我們俗稱的牛皮癬，為常見、多發的一種慢性、復發性、炎癥性皮膚疾病，和古典醫學文獻當中所記載的“舌虱”相似。現代醫學尚未明確銀屑病的病因和發病機制，大都認為是由免疫介導的一種遺傳性皮膚疾病，其中在多種誘發因素當中，環境因素尤為關鍵[1]。尋常型銀屑病病情頑固、容易反復發作，所以治療有很大難度，現代醫學并無特異治療方法。運用中醫理論指導尋常型銀屑病的治療，可發揮中醫藥在其中的治療優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例患者皆來自某醫院，選入年限自2018年7月至2019年7月。符合試驗條件：①年齡自15～60歲、性別不限、同意本次治療方案；②經臨床診斷明確疾病，中醫辨證為血熱型，有皮疹發生、發展迅速之表現，皮損為斑塊狀或是點滴狀，伴顯著瘙癢感；③全身皮疹面積超過體表面積的15%。排除條件：①中藥過敏、紫外線過敏；②妊娠階段、哺乳期女性；③重要臟器功能衰竭，嚴重高血壓等心腦血管病癥者。經隨機分層法分組模式劃分成組：對照組患者有46例，其中包括男25例，女21例，年齡為16～57歲，平均（32.4±2.4）歲，病程為7天至15年，平均（7.1±0.6）年，皮損類型：點滴狀27例、斑塊狀19例。治療組患者有46例，其中包括男22例，女24例，年齡為15～60歲，平均（33.2±2.6）歲，病程為7天至17年，平均（8.2±0.7）年，皮損類型：點滴狀29例、斑塊狀17例。兩組之間有關基礎資料數據比較存在可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：窄譜中波紫外線全身照射治療方法：使用紫外線光療機行全身照射治療，輻射波長峰值311nm，照射時需要為患者戴好專用眼鏡，生殖器部位、非皮損區域部位，均需使用布遮蓋，以防照射損傷。起始照射劑量設定在最小紅斑量的50%劑量，一般是0.5～0.6J/cm2，之后每次的照射治療均基于上一次劑量，增加0.1J/cm2。每周治療2次，最大劑量不得超過3J/cm2。治療過程中，密切觀察患者是否發生不適：紅斑、水泡和瘙癢等癥狀，發生后即視患者具體情況，減少或者是停止增量。以4周作為1個治療療程。治療組：在全身照射治療的基礎上，聯合中藥外用，照射治療方法同對照組一致，中藥外用使用紫草膏，在患者皮損局部進行涂擦，藥物制備方法：取紫草、當歸、白芷、紅花四味藥物，按照2∶2∶1∶1的比例進行組方制備，使用香油炸到焦黃的程度，將渣滓過濾之后，在黃蠟上進行火融化處理，外部涂擦即可。

1.3 療效分析

（1）評價依據[2]。①痊愈：銀屑病面積與嚴重度指數評分降低到95%以上；②顯效：屑病面積與嚴重度指數評分降低未達到95%，但超過60%；③好轉：屑病面積與嚴重度指數評分降低未達到59%、但超過20%；④無效：屑病面積與嚴重度指數評分降低低于20%。

（2）PASI評分[3]。銀屑病面積與嚴重度指數（PASI）評分：包括對頭頸部、上肢、軀干、下肢四個部位的評價，比例相應依次占10%、20%、30%、40%，評分標準分值自0～6分，0分表示無皮損，6分表示受累面積90%～100%。

（3）不良反應。觀察患者治療期間皮膚狀況，有無紅斑、皮膚瘙癢等癥狀發生，以及其他血常規、血脂等異常。

（4）紫外線用量。評價8周、2個療程的治療兩組患者紫外線照射平均累計計量。

1.4 數據統計

使用SPSS 25.0進行數據統計學處理，對計數數值采用n、（%）的形式予以表示，相應做χ2檢驗，對計量數值采用（）的形式予以表示，相應做t檢驗，當結果值P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療療效

治療組患者獲得治療總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療療效[n（%）]

2.2 治療前后兩組PASI評分變化

治療前兩組患者PASI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后均有顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），同時治療組PASI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組PASI評分變化（）

表2 治療前后兩組PASI評分變化（）

2.3 治療不良反應

兩組患者治療不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），皆予以調整照射劑量之后癥狀逐漸消失，并未對后續治療造成影響，且無血脂、血常規等異常，見表3。

表3 比較兩組治療不良反應[n（%）]

2.4 兩組紫外線用量對比

經過8周、2個療程的治療，組間對比，治療組紫外線照射平均累計計量較低于對照組，差異有統計學意義（t=3.068，P<0.05），見表4。

表4 兩組紫外線用量對比（）

表4 兩組紫外線用量對比（）

3 討論

對于尋常型銀屑病的治療，現代醫學有著多樣化的方法，根本目的都是在于一開始便迅速控制住患者病情，減小皮損侵犯部位，維持長時間的緩解，盡量消除病癥表現，保證患者正常生活質量[4]。

目前臨床普遍認為，銀屑病是由多因素共同導致的疾病，遺傳、免疫、感染、精神、內分泌因素等，其中環境、免疫紊亂是導致銀屑病的主要原因，主要表現在皮損取朗格漢斯細胞數量要較非皮損區明顯增多，同時遷移能力受損，隨著朗格漢斯細胞被激活、隨之激活T細胞，創造出大量細胞因子，綜而構成“細胞因子風暴”，從而在附近角質形成細胞與內皮細胞、中性粒細胞、免疫細胞當中發生惡性循環，共同加劇銀屑病疾病的紅斑表現、擴大局部炎癥性反應[5]。窄譜中波紫外線在尋常型銀屑病治療當中的效果已經收到一致認可，其波長在311nm左右，具有很強的穿透性，可直接到達表皮深層，對其生物學效應進行分析：可有效誘導T淋巴細胞、朗格漢斯細胞的凋亡，對于炎癥因子的釋放、轉運皆有有效抑制性作用，同時還能抑制表皮細胞的增殖與分化；促進角質新生，一致皮膚分化。是一種治療尋常型銀屑病的有效方法。但同時，長時間全身照射治療卻存在著致皮膚易光老化、腫瘤病變等問題。所以，對于不能長期配合治療、因此產生治療效果者，臨床在不斷探索能縮短療程、減少照射量、安全性又較高的新方案。

中醫在尋常型銀屑病的治療應用當中顯示出有較好效果。我院收治尋常型銀屑病患者按照中醫辨證分型，大都屬血熱證型，因此本次納入病例皆為血熱證病例，這類病患其病因、病機多是由于風熱外襲、氣血運行不順暢、內蘊化熱等造成，所以在治療上，應以涼血、活血、清熱、解毒為著手點[6]。

筆者根據長時間臨床經驗，總結認為：血熱證尋常型銀屑病病例，其病因之本在于血熱、血燥，因最終都會誘發血瘀，所以，應著重抓住這一關鍵點，血瘀的長時間存在，是導致患者疾病久治不愈的關鍵影響因素；又及瘀血會導致尋常型銀屑病患者長時間處于血瘀而血熱、血熱而血瘀的不良循環狀態之下，因此導致病情的反復發作，甚至是愈漸嚴重。所以，采用中醫藥治療，當以活血、化瘀為根本要義。

本文提出中藥外用的紫草膏，其中紫草作為主要組方，有涼血、活血之功效，同時兼具解毒效用，當歸既可養血、又能活血，白芷可祛風、止癢，紅花主要有活血、化瘀之功；上述組方與香油配伍，加入香油潤燥的效果，共同起到解毒、潤燥、止癢、涼血、活血之功用。

通過本文研究數據結果觀察到，治療組患者在全身照射窄譜中波紫外線的基礎上，加用紫草膏外部涂抹，治療組患者獲得治療總有效率更高于對照組，同時治療2個療程后，治療組PASI評分明顯低于對照組（P<0.05），可見，紫草膏外用加全身照射治療，有利于發揮兩者互為作用的有效效果，促進藥物經皮吸收、進一步提高臨床療效。另外，兩組患者治療不良反應比較并無顯著性差異，提示中藥的聯合使用并不會額外給患者增添治療負擔，治療安全性較佳，不僅如此，我們觀察到：治療組經8周治療，紫外線照射平均累計計量較低于對照組（P<0.05），認為是由于聯合了紫草膏的外用，促進患者治愈進展，從而有利于減小紫外線照射量，間接的減少因此可能會誘發的不良反應，并保證患者盡快康復。

綜而認為，中藥紫草膏外部涂抹聯合窄譜中波紫外線全身照射治療尋常型銀屑病，見效快、療效好、安全性佳。