強化認(rèn)知功能訓(xùn)練用于腦梗死后非癡呆認(rèn)知功能障礙護理的價值

曾利紅，胡燕芳

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

0 引言

腦梗死為臨床常見心血管疾病之一，中老年為主要患病人群。疾病的引發(fā)機制則是由于患者腦部產(chǎn)生動脈粥樣硬化，損傷血管內(nèi)膜，從而產(chǎn)生連鎖現(xiàn)象，腦動脈管腔較為狹窄，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡，降低患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[1]。腦梗死按照發(fā)病機制的不同可劃分為腔隙性腦梗死、腦血栓以及腦栓塞等，而常見類型表現(xiàn)為腦血栓。此病為腦血管疾病之一，主要發(fā)病人群為老年人[2-3]。腦梗死主要后遺癥為非癡呆型認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為腦組織早期出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能損傷，會降低患者的生活質(zhì)量。此次研究抽取80例腦梗死后非癡呆認(rèn)知功能障礙患者進行分組研究，對比常規(guī)護理和強化認(rèn)知功能訓(xùn)練的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取80例腦梗死后非癡呆認(rèn)知功能障礙患者作為本次研究對象，病例起止時間為2018年6月至2019年7月，80例患者分組方式為隨機數(shù)字表法，即對照組40例和觀察組40例。對照組患者中男26例，女14例，年齡55～78歲，平均（63.5±4.2）歲。觀察組患者中男28例，女12例，年齡56～79歲，平均（64.8±4.6）歲。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

觀察組以及對照組患者均依據(jù)《中國腦血管病防治指南》中的治療方法進行治療，主要治療方法為控糖、控制血壓、腦循環(huán)改善以及營養(yǎng)神經(jīng)。隨后將常規(guī)護理應(yīng)用于對照組中，護理人員對其講解用藥知識，協(xié)助患者進行檢查，并指導(dǎo)其科學(xué)飲食，訓(xùn)練患者肢體正確擺位、坐位平衡、站立平衡訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練等，依據(jù)循序漸進原則進行運動，以免運動過度產(chǎn)生損傷。

觀察組患者采用強化認(rèn)知功能訓(xùn)練，內(nèi)容如下：①注意力訓(xùn)練。選擇相關(guān)系統(tǒng)軟件對數(shù)字進行混亂排序，并在一連串?dāng)?shù)字中制定刪除數(shù)字。②記憶訓(xùn)練。選擇內(nèi)部代償訓(xùn)練方法和外部代償訓(xùn)練方法，即聯(lián)想法、諧音法、故事法、記事本以及輔助物品進行提醒，對患者實施記憶力訓(xùn)練，訓(xùn)練原則由簡到難，從而形成規(guī)律化訓(xùn)練。③定向力。采用問答方式辨認(rèn)時間、空間、地點以及任務(wù)。④計算力。采用加減乘除或者和日常生活存在關(guān)系的數(shù)字游戲，對患者的計算力進行訓(xùn)練。⑤視覺空間和執(zhí)行能力。選擇數(shù)字排序、指定文字刪除、臨摹、物品分類和拼圖等方法訓(xùn)練患者的觀察能力或者掃描能力。⑥語言訓(xùn)練?？赏ㄟ^讀報和講故事方式對患者的語言表達能力進行訓(xùn)練。⑦命名訓(xùn)練。指導(dǎo)患者清晰說出室內(nèi)物品以及圖片名稱。⑧健康教育。采用健康教育材料對患者認(rèn)知康復(fù)知識進行講解，將認(rèn)知功能障礙健康手冊以及教育材料發(fā)放至患者及其家屬手中。在進行護理的過程中每月發(fā)布1次訓(xùn)練項目和時間，患者住院過程中、出院后1個月舉行講座，講座時間為40min，鼓勵患者積極參與，并且鼓勵患者講出護理過程中功能變化情況和自我感覺變化情況，依據(jù)其實際變化情況對計劃進行調(diào)整。

1.3 評估指標(biāo)

選擇MMSE（簡易智能狀態(tài)檢查量表）[4]和MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估量表）[5]對患者護理前后的認(rèn)知功能進行評估，MoCA包含總分、視空間和執(zhí)行能力、命名、注意力和計算力、語言、抽象思維、延遲記憶以及定向力，分?jǐn)?shù)和評估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性；選擇改良Barthel指數(shù)對兩組患者護理前后的日常生活活動能力進行評估，分?jǐn)?shù)和評估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)在進行計算整理時均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0，結(jié)果計算后的表現(xiàn)形式均為計量資料，檢驗時采用t值，組間數(shù)據(jù)對比后如P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE和改良Barthel 指數(shù)

護理前比較觀察組以及對照組MMSE和改良Barthel 指數(shù)經(jīng)過對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而護理后比較兩組患者MMSE和改良Barthel指數(shù)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護理前后MMSE和改良Barthel指數(shù)

2.2 MoCA評分

護理前比較觀察和對照兩組總分、視空間和執(zhí)行能力、命名、注意力和計算力、語言、抽象思維、延遲記憶以及定向力評分，組間并無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后比較觀察和對照兩組總分、視空間和執(zhí)行能力、命名、注意力和計算力、語言、抽象思維、延遲記憶以及定向力評分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理前后的MoCA評分

3 討論

在心腦血管疾病中，急性腦梗死較為常見，一般病發(fā)于中老年人，具有較高發(fā)病率，該疾病具有發(fā)病情、病情發(fā)展迅速、致殘與致死率較高等特點，嚴(yán)重影響人們生命質(zhì)量與安全[8-9]。該疾病在發(fā)病后，患者將出現(xiàn)不同程度的精神功能障礙，致使患者出現(xiàn)偏癱、肢體功能障礙等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成一定影響，同時嚴(yán)重影響患者日常生活能力水平。并且高血脂、高血壓以及動脈粥樣硬化均會加重患者病情，致使腦梗死位置處于低灌注狀態(tài)，從而引發(fā)血管性認(rèn)知功能障礙，因此，應(yīng)給予其科學(xué)、合理化的護理干預(yù)，進而保證其治療效[10]。就目前而言臨床按照血管認(rèn)知功能障礙程度分為非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙和血管性癡呆，非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者會降低計算力以及注意力，損傷語言功能和記憶功能，而腦梗死后非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙趨于年輕化[11]。

臨床在對患者進行治療的同時予以康復(fù)治療，從而對其日常生活活動能力恢復(fù)，有助于生活質(zhì)量提升。臨床研究表明對腦梗死患者及早實施健康教育等護理可提升患者的認(rèn)知，有助于積極實施功能訓(xùn)練。臨床研究表明認(rèn)知功能和日常生活活動能力提升具有相互作用，腦梗死患者認(rèn)知功能障礙可對人獨立生活能力產(chǎn)生影響。為此需要加強認(rèn)知功能訓(xùn)練，重建已經(jīng)學(xué)會的模式，將康復(fù)效果提升。視覺、語言以及聽覺功能重組機會增加，會提升其康復(fù)效果，和大腦可塑性存在關(guān)系。然而單純實施康復(fù)治療僅重視患者腦梗死后運動障礙，忽視了功能障礙關(guān)注度，從而對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響[12]。強化認(rèn)知功能訓(xùn)練則是由護理人員實施的一種有效功能障礙方法。此次研究結(jié)果顯示護理前觀察組以及對照組患者認(rèn)知功能、日常生活活動能力經(jīng)過對比無統(tǒng)計學(xué)意義，而護理后數(shù)據(jù)對比均呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。由此說明強化認(rèn)知功能訓(xùn)練可將患者認(rèn)知功能改善，由于大腦具有高度可塑性，此模式對已經(jīng)學(xué)會的行為模式進行重建以及強化，并且加強訓(xùn)練，增加了語言以及聽覺功能重組機會，進而提升了患者的康復(fù)率。

綜上所述，強化認(rèn)知功能訓(xùn)練用于腦梗死后非癡呆認(rèn)知功能障礙護理中可將患者日常生活活動能力提升，對于患者病情恢復(fù)具有重要意義。